郁热咳(急性气管炎) 　　　　张×，女，46岁，教师。因咳嗽三个月而住院，诊断为急性气管炎。症见干咳无痰，咳嗽阵发性加剧，咳剧时小腹胀痛，甚者小便失禁。夜寐不安，口干喜饮，纳食尚可。月信愆期，二便如恒。舌红苔黄，脉弦数。 　　　　此病乃因肝气郁而化火，气火上乘于肺，肺失清肃，故见干咳无痰，阵发性加剧；咳久则肺气虚，下陷于小腹，故见小腹胀痛；肺虚而治节失司，膀胱被下陷之气所迫而无约束之力，故咳甚时小便失禁。口干喜饮、夜寐不安、月经愆期乃肝郁化火，扰乱神明；舌红苔黄、脉弦数者，乃肺热津亏而肝旺之象。 　　　　法宜疏肝气而降逆，清肺热而止咳。投以旋复花、紫苏、陈皮以疏肝郁而降逆，鱼腥草、茅根、前胡、冬瓜仁、瓜蒌衣、苦杏仁以清肺热而止咳，并伍以桔梗载药而上行。药后三剂，诸症顿失，然郁热伤津，尚待滋润，故再于前方加沙参、麦冬以滋润肺阴，热清津生，再剂病痊愈。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺痈（肺脓疡） 　　　　任××，女性，成人。月前因发热咳嗽胸痛拒按，经Ｘ光胸部透视提示：肺部可见液平面，诊为肺脓疡。以胸痛彻背，咳吐腥臭浓痰为主诉而就诊。 　　　　察觉其舌苔薄黄微腻，诊其脉细带滑数，证乃肺痈也，良因月前感受风邪，失其宣散，内郁化热，热壅血瘀于肺，蕴酿成痈。是以症见胸痛彻背，咳吐腥臭脓痰。法宜清热散邪，解毒化瘀。 　　　　处方：柴胡、薄荷以散内郁之邪，栀子、黄芩、苇茎、银花、连翘以清肺热而兼解毒，蒲公英、桃仁、丹皮以解毒化瘀，并以桔梗载诸药上行入肺经而直达病所。 　　　　上方药后十余剂，诸症明显改善，Ｘ光胸透已见液平面吸收好转。药已中病，当守前法，不可更弦。于上方再加麦冬、百合、郁金各9克，以滋养肺阴兼行气解郁，又十剂而病瘥。后嘱以琼玉膏滋补肺肾，调理复元。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　哮喘 　　　　哮喘又叫支气管哮喘，俗称气喘病。是一种分布广，发病率又相当高的慢性过敏性疾病。一年四季都能发病，但以秋、冬季为多。本文将治疗二例哮喘病的体会，介绍于下。 　　　　病例：蔡××，男，12岁，学生。 　　　　病史：1969年因感冒引起支气管哮喘，以后每年均有发作，尤以71年发作更频繁。 　　　　初诊：1975年4月23日。主诉：近因感冒诱发哮喘，以夜间为甚，常因此而彻夜不能平卧，咳嗽痰白稠粘。体温38℃，胃纳欠佳，二便正常，舌苔黄，脉滑数。 　　　　症因寒邪侵袭肌表，痰浊留伏于肺，气道受阻，痰气相搏，故症见哮喘不得卧，咳嗽而痰白粘；寒邪失于渐散，已萌化热之势，故见舌苔黄，脉弦滑。法当温肺散寒，清热豁痰，方用射干麻黄汤加减。处方：蜜麻黄、紫苏叶各4.5克，射干、黄芩、款冬花、紫菀、桔梗、前胡各6克，苦杏仁、瓜蒌仁各9克，甘草3克。 　　　　复诊：4月26日上药服三剂后，哮喘已停，咳少，盗汗、口干已消，纳食、二便均正常，舌苔薄黄，脉缓。寒邪已散，但肺热未清，已现耗伤阴津之征。当以清肺热为主，兼顾肺阴。药用：桑白皮、苦杏仁、瓜蒌仁、麦门冬各9克，前胡、浙贝母、黄芩、桔梗、甘草各6克，冬瓜仁15克。又服三剂而愈。 　　　　病例二：杨××，男，成人，军人。 　　　　初诊：1975年3月4日。主诉：支气管哮喘史已五年。四季均发作，尤以秋冬为甚。一天中以下半夜及拂晓哮喘加剧，痰黄而不易咯出，口干，胸闷，二便如常，舌苔黄、脉细。病乃本虚标实，根据“未发时以扶正气为主，即发时以攻邪为主”的原则，姑拟祛痰宣平喘以治其标。处方：沙参、冬瓜仁各15克，苏子、白芥子、苦杏仁、瓜蒌仁、黄芩、枇杷叶各9克，川贝6克，细辛4.5克。 　　　　二诊：3月21日服上药半个月后，诸证未见明显好转。仍气喘，咽痒，痰多而不易咯出，痰色黄白，舌苔黄白相兼，脉细弱。仍以治标为主，兼顾治本。上方加补肾之核桃肉、钟乳枝各15克，并加服济生肾气丸每服6克，日服二次。 　　　　三诊：3月23日上药服3剂后，略见效验，标症缓解，肾气虚损，以补纳肾气兼佐化痰降逆，以达标本兼顾。处方：1.党参24克，炒菔子、钟乳枝、核桃仁、玉竹各15克，天竹黄、苦杏仁、川贝母、瓜蒌仁各9克，罗汉果一粒，沉香4.5克。2.金匮肾气丸9克，日服2次。3.胎盘粉60克，川贝母15克，蛤蚧一对，麝香0.3克，合研细末，每服3克。在发作时每四小时服一次，开水送下。也可作预防，午后服一次。 　　　　四诊：4月8日上药服十日后，各种症状均见改善，喘减八、九。但阴津耗伤，乃以三诊处方（2）（3），以培补下元，摄纳肾气，并书予蜜冬花、蜜紫菀、蜜兜铃、白果各9克，水煎代茶，以滋养肺阴，以达肺肾同治而巩固疗效。 　　　　按：古人对于哮喘病的治疗总结了丰富的临床经验。如丹溪云：“凡久喘之证，未发宜扶正为主，已发用攻邪为主。”张景岳补充说：“扶正气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚……此等证候，当惓惓以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者。”对哮喘的辨治，指出明确的方向。 　　　　病例一，哮喘因感寒而发，以标实为主，故选用温肺散寒之射干麻黄汤加减，三剂而哮喘停。然此病乃本虚标实，故复诊时已见肺阴耗伤，故加以治本，兼润阴而收效。 　　　　病例二，病程稍长，正气虚弱，于发作时以宣肺祛痰平喘治其标，药后十余剂未见效验。复诊时兼顾治本，始见疗效。最后以培补下元，摄纳肾气而收功。正如张景岳所说：“故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜加消散，此等证候，当惓惓以元气为念。”实经验之总结。 　　　　对于哮喘病的疗效巩固是一个重要问题。祖国医学有“久咳成喘”之说，说明久患哮喘病者其发病内因与中医学中所谓“肾虚”有密切关系，而“肾虚”的本质在西医学中，可能就是下视丘—垂体—肾上腺皮质反应系统的功能低下。用“补肾”疗法提高了此反应系统的功能，可对本病的防治起很好的作用。病例二，用金匮肾气丸以及玉涎丹（贝母，蛤蚧）加胎盘粉、麝香以防治哮喘之发作，正是在上述经验的指导下而制订的。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　气滞胃痛 　　　　卢某，青年工人，未婚。病起于1974年底，某日突然上腹部连及脐周剧痛，呕吐，旋即解黑便，遂住进某医院，住院期间曾作全面检查，最后诊断为慢性胃炎，十二指肠淤积。经过对症治疗后，症状好转而出院。嗣后，上腹部经常无规律性隐痛，每天饮食后益甚，腹胀欲呕伴吐酸水，口苦，小便短少，大便干结。视患者面色(白光)白，精神疲乏，形体消瘦，舌红少苔，脉沉细弦。病属肝郁气滞，肝失条达，横逆侮土，故症见上腹部隐痛。胃为仓禀之官，主纳水谷，与脾表里相合，共司升降之机。今受肝木之侮，则失其升清降浊之能，故饱食后胀闷益甚而欲呕。肝郁化火，故口苦而吐酸水。小便短少，大便干结，亦肝郁化火之象。在治疗上理当疏肝解郁，和中理气。然理气之药多香燥，有伤阴耗液之弊，今患者舌红少苔，脉细，已萌阴津耗损之势，故在选方投药时，切忌蛮投香燥之品，尤当兼顾阴津，庶免有误。书予：沙参15克，桔皮6克，茯苓15克，淮山15克，枳实15克，代赭石15克，马蹄金15克，砂仁6克，佛手干9克，凤凰蜕15克，甘草3克。 　　　　方中以茯苓、淮山、甘草健补气，陈皮、砂仁、佛手干以健脾理气，重用枳实以配合诸合药使气行则胀闷消，气通则痛止，代赭石以平肝镇逆，马蹄金、凤凰蜕以清热理气，并伍以沙参滋阴增液，清热柔肝。全方具有健脾理气，平肝养阴之力，服六剂后，诸症悉减，胃痛渐缓，食欲增进。唯口干，大便干结未除，故于上方加川连4.5克，槟榔9克以增强清热通滞之力。又六剂，胃痛止，食欲佳，二便通调，唯尚口干，病趋痊愈，后嘱以参苓白术散合参麦饮作善后之图。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　火郁胃痛 　　　　李某，男，48岁，干部。胃病已十年。始起泛酸水，胃脘部胀痛，近年来胃脘部胀痛加剧，以致夜寐不安，食欲锐减，逐渐消瘦。经钡餐透视诊断为幽门痉挛，十二指肠幽门梗塞，胃大弯透亮阴影（发炎）。症状日渐加重，因胃脘胀痛益甚，故三餐改为半流饮食，但仍不能化，最后改为全流饮食已三周。患者经常头晕、失眠、口苦、右肋疼痛、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄厚，脉弦细。症因肝郁日久，化火犯胃，故胃脘痛甚剧。肋为肝之分野，肝郁气滞症见右肋疼痛，肝郁化火，肝胆相为表里，肝热则胆火上乘，故口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄厚，脉弦等症现矣。至于失眠乃肝胃不和，扰乱神明，古人谓：“胃不和则卧不安”正指此也。若论治法，当宜清肝泻火，佐以健脾理气，方用《丹溪心法》左金丸加味。 　　　　处方：吴茱萸4.5克，黄连9克，枳壳9克，陈皮6克，茯苓15克，大黄6克，内金9克，生姜4.5克。另用代赭石、磁石各30克先煎。 　　　　服四剂后，诸症明显好转，饮食稍进，但食后仍感脘腹胀闷，于上方去大黄、内金，加槟榔15克，降香4.5克。再服六剂，而病遂安，后以逍遥散调养一个月而愈。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瘀血胃痛 　　　　庄某，青年教师。罹患胃病已数载，近一周来，因教务繁忙，胃脘部痛剧，手不可近，得食尤甚，二天来，大便色黑如柏油样。经西医检查诊断为胃溃疡出血。舌红边紫，脉细弦。患者胃痛数载，又加之近来教务繁忙，七情因素之激扰，五志之火内燔，故不仅胃脘部痛剧、拒按，且因久病入络，络脉损伤故便血作矣，得食尤甚者，乃瘀血内停，食与瘀并。瘀血内蓄故见舌红边紫，脉细弦。治宜活血凉血，祛瘀止痛，主以失笑散合金铃子散加味。 　　　　处方：生地炭30克，茜根9克，元胡9克，蒲黄9克，五灵脂9克，赤芍9克，川楝子9克，甘草3克。服四剂后，胃痛顿减，胃出血基本得到控制。但食欲不振，人疲乏力，仍守前法，上方加丹参15克，茯苓15克，阿胶9克（另包烊化）。又服六剂，诸恙悉平。略事调养遂安。 　　　　按：本例患者疼痛定于胃脘部，且痛势颇剧，手不可近，又有拉黑便，舌红边紫等证。拟初为瘀血胃痛。在选方用药方面，以蒲黄行血止血，五灵脂散瘀止痛，二药相伍，功能祛瘀止痛，名曰失笑散，原为产后腹痛而设，但施之于胃脘疼痛属于瘀血阻滞者亦颇有效验；另以元胡配川楝子名金铃子散，功能疏肝清热、止痛，尤其元胡一药，能行血中气滞，气中血滞，为活血利气止痛要药，故古人有“心痛欲死，速觅延胡”之说。本方除上述二方组合外，尚以生地炭凉血止血，茜根、赤芍、丹参活血祛瘀，茯苓、甘草健脾补气，阿胶滋阴和血。由于组方有条不紊，投药丝丝入扣，故见效颇捷。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　泄泻（慢性结肠炎） 　　　　方××，女，34岁，未婚，医务工作者。初诊：1977年3月5日。 　　　　发病经过：患者于76年6月中旬，因吃牛奶发生腹泻，经各种治疗，未见好转。先后曾服过西药抗菌素类，解痉药及维生素类等。中药服过异功散，参苓白术散和理中汤等。病情反复发作，经某医院诊断为慢性结肠炎。 　　　　主诉：头晕消瘦，四肢无力，口不渴，腹泻如腐酱，无臭味，日行二三次，腹中雷鸣，脐腹周围闷痛，食欲不振，完谷不化，夜寐欠安，小便清长，舌淡苔白，脉沉细弱，右脉尺部尤甚。症属脾肾虚寒，命门火衰，法当温补脾肾，兼收敛固涩。方以《和剂局方》之养脏汤合薛己之四神丸化裁。 　　　　处方：党参、黄芪、淮山、赤石脂、鹿角霜、炙甘草各15克，罂粟壳9克，诃子肉、肉豆蔻、制附子、破故纸各6克，吴茱萸4.5克，肉桂粉2克（另包冲服）。 　　　　二诊：3月11日服上药六剂后，大便已成形，食欲增进，夜寐安宁。但腹中雷鸣，脐周闷痛依然如故，脉舌同上。前药已见效验，但阴寒之气，一朝难解。仍遵前法，上方去鹿角霜加干姜、细辛各4.5克，以加强温中散寒之力。 　　　　三诊：3月15日服上药后，大便日行一次，腹中雷鸣闷痛亦解。唯体力尚未复全，仍感头晕，四肢无力。嘱以香砂六君子汤与归脾汤交替服用。月余遂得康复，随访半年，病未再复发，肌肉丰润，病体复元。 　　　　按：慢性结肠炎，乃腹泻时辍时发，缠绵不已。本例患者得病近十个月，腹泻屡经反复发作，虽亦服过温补脾胃之中药，然疗效不显，难得巩固。根据患者腹泻如腐酱无臭味，腹中雷鸣，完谷不化，兼之口不干，小便清长来看，病属虚寒之症。再参之脉舌，见舌淡，六脉沉细弱，而尤以右手尺部为甚，可见病因不仅为脾阳虚寒，且已累及于肾阳——命门火衰。故治法上应脾肾兼顾，双补脾肾之阳，而尤以补命门之火为急。古人论治泄泻者不乏其人，然以张景岳之论最切本例患者。张氏说：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛……即令人洞泄不止也。”张氏明确指出因肾为胃关，故肾阳虚而命门火衰，则脾阳受其影响，不能腐熟水谷，而致洞泄不止。故在治疗上应温补命门兼温脾阳。本例治验正是立法于此。方中用参、芪、淮山、鹿角霜以补气健脾，以肉豆蔻、吴茱萸、干姜、细辛温中散寒，以故纸、桂、附补命门火衰，再用罂粟壳、诃子肉收敛固涩，使命门火旺，脾阳得运，而病即告瘥。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄疸 　　　　刘××，男，52岁，军人。初诊：1975年6月14日。 　　　　发病经过：患者于1975年5月10日感觉食欲减退，厌油腻，口苦偶有恶心，尿黄短。经肝功能检查：转氨酶3/2单位。尿胆原1：40（阳性）西医诊断为黄疸型肝炎而住院治疗。 　　　　入院进检查：巩膜和皮肤黄染，心肺（–），肝上界于右锁骨中线第五肋间处，剑突下4.5cm，质软，无触痛及叩击痛，脾未触及，血压160/110毫米汞柱。5月17日实验室检查：尿三胆：胆色素（＋），尿胆素（＋＋），尿胆原1：80（阳性），胆红质0.6mg，胆固醇：161mg，射浊：7单位，脑絮（－），转氨酶：194单位。HAA：阳性。 　　　　中医辨证施治：患者目黄，身黄如桔子色。头晕，少寐多梦，易醒，性情急躁。纳呆，大便秘结，二天一行，小便黄赤。舌台黄腻，脉弦滑。症因湿热蕴结，熏蒸于肌肤，发为黄疸。肝郁化火，故症见性情急躁，少寐多梦；湿热壅于中焦而见食欲不振，大便秘结；下注于膀胱，气化失司则小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦滑系湿热蕴结之征。症属湿热蕴结，热重于湿，治宜清热利湿，投以泻黄汤加减。 　　　　处方：茵陈、车前子各15克，泽泻、茯苓、栀子各9克，黄芩6克，滑石30克。服六剂。 　　　　复诊：6月20日，目前身黄渐退，小便量增多但仍黄色，大便仍秘结。上方已见效验，乃守前法，于上方加大黄6克，枳实9克，又服六剂，而诸症均减。肝功能复查均已正常，再投以健脾利湿之剂，病告愈。 　　　　按：黄疸一症，在宋代以前，有五疸、九疸、三十六黄等分法，未免过于繁杂，反而给临床辨证带来困难。元代罗天益根据黄疸的性质，区分为阳黄与阴黄两类。现在临床上一般即据此分法，阳黄多因湿热蕴蒸，重染肌肤而发黄。症见身目黄色鲜明如桔子色，小便黄短赤，大便秘而舌苔黄腻，脉弦数，治宜清热利湿为主;阴黄多因寒湿阴遏，脾阳不振所致，故证见黄色晦暗，大便不实，舌淡苔腻，脉沉迟，治以健脾温化为主。由于黄疸的发生和消失和小便通利与否有密切关系，所以在治疗上应注意通利小便，这是治疗黄疸病的重要一环。在处方用药上，茵陈系清热、利湿、退黄之主药，所以无论阳黄或阴黄均以此药为君。笔者根据上述之理论，结合数十年的临床经验，自拟泻黄汤一方。该方由茵陈、泽泻、车前子、茯苓四味组成。加减法：热盛加栀子、黄芩、黄连，湿盛加滑石；脾虚加白术、陈皮；阴黄者加姜、附；用于急性黄疸型肝炎之患者，随证加减，灵活施治，屡建功勋。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　癃闭（前列腺肥大） 　　　　王××，男，69岁，干部。1976年9月6日初诊。 　　　　发病经过：1976年7月底因感冒风寒，咳嗽痰多，气喘，经治疗后症状改善，然仍腹胀，小便不通，全身浮肿，大便秘结，于8月12日住某医学检查治疗。住院诊断为前列腺肥大。经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便癃闭，水肿又发作。 　　　　初诊：9月6日。患者精神疲乏，食欲不振，口干不喜饮，小便涓滴不通，大便秘结，时觉一股游气上逆则颜脸浮肿，不行则感小腹胀满特甚，舌质红，舌根部苔黄，脉细数。症因下焦湿热，水热互结，膀胱气化不行。姑拟清热化湿，育阴利水，方用八正散合猪苓汤化裁。 　　　　处方：滑石、茵陈、车前子、玉米沙各15克，苡米30克、扁蓄、猪苓、泽泻、麦冬各9克、通草、瞿麦各6克，嘱服六剂。 　　　　二诊：9月12日，药后小便量少，仍需依赖导尿管，脉舌如上，窃思肺为水之上源，主肃降，通调水道，下输膀胱，因患难者素有咳痰气喘史，上焦肺气不宣，而不焦湿热郁滞，上下失调致尿闭不通。遵前人“上通下利”之旨，乃依前法兼宣肺开窍。上方再加桔梗、薄荷各6克，以宣开肺窍，再服六剂。 　　　　三诊：9月18日药后小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿。院方建议手术，因患者自虑年老体弱，拒受手术治疗，乃以中药治之。窍思二诊时兼以治肺，略已见效，又因患者年老体衰，自觉排尿乏力，即于开宣肺气之中兼投以益气生津之生脉散，另用洋参3克，五味子6克，麦冬9克炖服配合上方。 　　　　四诊：9月20日，患者欣云：9月18日配服生脉散后，当天下午小便时导尿管自行滑出。之出每隔半小时至一小时即小便一次，顿感小便通畅舒适，精神倍增。唯感大便仍干结，嘱按三诊方再服三剂，另以草决明研粗末，每次15克冲开水代茶饮。 　　　　五诊：9月25日大小便已趋正常，眠食均佳，后以生脉散化裁，略进清补即安。 　　　　按：前列腺肥大在老年人是常见病，其发病率50~60岁为35～40，60~70岁时达75。不过有的因无临床症状而被忽视。前列腺肥大最重要的症状是排尿困难，中医学中虽无此病名，然祖国医学经典著作《内经》曾提到“癃闭”的病象和病因，如《灵枢·五味论》云：“有癃者，一日数十溲，此不足也”。《素问·五常政大论》曰：“涸流之纪，是谓反阳，其病癃闭”，“膀胱不利为癃”，明人楼英著《医学纲目》对于“癃闭”作了详细的解释：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病为弱闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，为溺癃淋沥点滴而出，一日数十次或百次”，但后世一般多合称为癃闭。 　　　　癃闭之原，主要因膀胱气化不利。然膀胱为存溺之所，其气化之出，有赖乎三焦，而尤以下焦为最重要，故一般治疗都重在肾与膀胱。或采用补肾温阳，行气通窍；或行瘀散结，清利水道，下输膀胱，故说“肺为水之上源”。因此，小便不利与肺脏关系也十分密切。 　　　　本例患者初诊采用清利湿热为主，药后疗效不著。后师古人“上通下利”之旨，配以宣肺开窍之法，初见效验，但仍需配合导尿法。三诊时因考到患者年老体弱，肺气亏损，在治疗上大胆采用塞因塞用法。以生脉散益气生津，使肺气充而水道通，膀胱气化得利，小便畅通无阻，而效如桴鼓。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臌胀（腹水） 　　　　病例一：黄××，男，8岁，1973年12月22日初诊。 　　　　发病经过：半年前，始起面目微肿，逾十余天后继发全身性浮肿，伴有腹痛，厌食，尿频短赤等病。经住某医院诊断为肾炎。治疗甘余天，肿略有消退而出院。此次发病据云系注射过量肝膏所致。经某医院治疗月余，疗效不著，病情恶化。 　　　　西医检查：发育一般，营养欠佳，面色苍黄，贫血外观，慢性病容，神志清楚，检查合作，两颔下淋巴结可摸及，皮肤苍黄，但未见黄疸、皮疹、出血点及蜘蛛痣。五官端正，巩膜无黄染，口唇苍白。咽充血，扁桃体高度肿大，颈软，甲状腺无肿大，心肺正常，腹膨隆，平脐腹围70㎝，未见腹壁静脉怒张，腹水征（+++），肝脾未明显摸及，阴囊水肿，两下肢见明显凹陷性浮肿，神经系统无殊。 　　　　实验室检查：血常规：血红蛋白8.7克，红细胞272万，白细胞11，000，中性68，伊红球2，淋巴球30，血总蛋白量3.53克，白蛋白1.68克，球蛋白1.84克。尿常规：比重1.006，蛋白（+++），管型（++），上皮细胞（＋），脓球（++++）。 　　　　西医诊断：慢性肾小球肾炎肾变性期。 　　　　中医辨证施治：患者全身浮肿已经半载，经治疗肿未见消退，反而演变成腹胀如鼓，脐突，病属臌胀。然臌胀一症，有虚实之分，气、血、水、虫之别。患孩全身及腹部、阴囊俱肿，按之凹陷，当属水臌。正如清代陈士铎《石室秘录》云：“水鼓满身皆水，按之如泥者是。”盖水为至阴，其本在肾。水惟畏土，其制在脾。肾寓命门，乃先天之本，三焦之源。肾虚则三焦决渎无权，膀胱气化失司，致令水湿停聚，外渍肌肤而为肿。水邪泛滥，反侮脾土，水失其制，则肿益甚。中焦失职，不能升清降浊，气血生化无源，脏腑肌肉，四肢百骸皆失其养，故形体日渐瘦弱，中气不运，上焦浊气不化而见腹胀如鼓，脐突。 　　　　本病因脾肾阳虚，运化失职，水湿蕴聚，治当利水消肿为急，佐以健脾温肾。方用五苓散、五皮饮、实脾饮、金匮肾气丸随证增损，并采用民间治肿胀之效验草药如无根草、鸠草、麦穗须、车前草等配入方中，同时以鸠草调鸭蛋煎饼敷脐以内外兼施，且配合营养疗法以牛肉、蛏干炖蒜头等，经综合治疗月余，病情无显著变化。患孩面色仍青黄，精神萎糜不振，虽面目四肢浮肿略消，然腹胀有增无减，平脐腹围达72㎝，厌食，少气懒言，便干溲短，时诉小腹作痛，舌脉如前，病情甚为危急。 　　　　细揣患孩脉症，病属脾肾阳虚，水失其制。然屡用温肾行水，补土制水法而不效，当再深思熟虑也。 　　　　窍思患孩生长于农村，平时饮食不节，食杂生冷不洁之物，损伤脾胃，久则生虫，血即裹之而不化，日积月累，血块渐大而鼓胀成矣！即所谓虫鼓是也。细察其口唇内小点如粟粒状，面色青黄中隐隐可见白色虫斑，再结合其小腹作痛，当属虫积为患。故拟健脾杀虫消积之剂图治。 　　　　处方：茵陈、灵脂、泽泻、神曲、金钥匙、猪苓各6克，槟榔9克，芜荑4.5克、桂枝3克，蝼蛄5个，使君子仁5枚。 　　　　上药服三剂后，即显奇效，患孩小便清长，全身浮肿显著消退，面目、四肢浮肿基本消失，腹胀大减，腹围68厘米，食欲增进，精神转佳。 　　　　上方既获效验，无庸更张，以上方继服半个余月，患儿全身水肿俱消，食欲亢进，体力渐复，精神倍增，面色转润，腹痛消失，腹围缩小为58公分，病趋康复。后书予参苓白术散加减以补气健脾，升清化浊，作善后之图。 　　　　按：本例患孩，西医诊断为慢性肾小球肾炎肾变性期。初诊时拘于全身浮肿，腹胀如鼓，脐突，阴囊亦肿，诊为脾阳虚之水鼓。服药月余，病情有增无损、腹胀益甚，腹围从68增至72公分，病至危重之境。冥思苦索，后有所悟，分析患孩生活于农村，杂食生冷不洁之物，感染生虫，日积月累，虫积成矣。再详参虫积之症，结合小腹作痛之诉，始悟乃虫鼓为患，经投以健脾消积利水杀虫之剂，肿退胀消，腹围缩为58公分，半年之鼓胀，霍然而除。后以补气健脾之剂而收全功。可见临症之时，对于地土方宜，患者生活之环境，不可忽之。 　　　　病例二：刘××，女，12岁，1975年10月7日初诊。 　　　　发病经过：患者于今年二月开始食欲减退、厌油腻、头晕、疲乏无力，晨起面部浮肿，有时两手拇指抽搐，尤以疲劳后易引起，发作无规律性，上腹部胀痛，有时伴气急等症状已半年。近一个月来上腹部胀痛伴嗳气，有时空腹疼痛。近二周来有时肝区痛，恶心，无呕吐，尿量少色黄，即住院检查观察。 　　　　既往来史；患者出生后六、七个月时曾患过肾盂肾炎，曾患过白内障，住院治疗半年，治愈出院，未见复发。74年底患过痢疾，已愈。麻疹已出过，无其它传染病史。 　　　　西医检查：体温37℃，血压90/68毫米汞柱，神清，发育及营养欠佳，呈慢性病容，贫血外观。全身浅表淋巴结未明显触及，皮肤及巩膜无黄染，咽红，扁桃体稍肿大。心肺无异常，右侧肺部呼吸音略有减低，腹部膨隆，腹围70公分，尤以下腹部为明显，腹水征（++），下腹部触压痛，肝于剑突下4~4.5公分，质充实，有明显触压痛，脾未触及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，全身无明显浮肿，无此出病理性神经反射。 　　　　实验室检查：血常规：血红蛋白9克，红细胞314万，白细胞4，400，中性55，淋巴球31，酸性球14，血小板10.3万，血沉4单位。血清蛋白电泳分析：白蛋白57.5，甲1球蛋白5.15，甲2球蛋白7.35，乙球蛋白11，丙球蛋白19。碱性磷酸酶8单位。血清淀粉酶测定16单位。抗链球菌溶血素“O”500单位。腹水化验：腹水呈黄色，混浊，李瓦特氏（Rivaita）试验阳性。李凡丘试验微量。红细胞510万，白细胞9000，淋巴6，中性94。腹水生化检查：糖128mg，氯化钠635mg。腹水培养无菌生长。腹水病理检查未发现癌细胞。肝超波检查：较密微小波，并见呆滞波，低丛波，偶见复波。放射性同位素肝扫描检查：肝形态欠正常，右肋缘下6厘米，剑突下6厘米，肝右下发现放射性稀疏区，疑肝内占位性病变，肝癌。心电图提示：心肌损害。X光透视未见异常。粪便检查：蛔虫卵2~3/低。 　　　　西医初步诊断： 　　　　1.肝大原因待查；2.贫血；3.肠寄生虫感染；4.胃、肾疾病待排除。 　　　　治疗经过：患者于8月9日住院一个余月，先后用过50葡萄糖、雷米封静注，肌注及口服过链霉素、土霉素、雷米封、肝太乐、胃蛋白酶、维生素K、B6、三合维生素和强的松。 　　　　中药服过：健脾利水之党参、白术、淮山、猪苓、玉米须、车前子、麦芽；清热解毒之半枝莲、白花蛇舌草；活血祛瘀之当归、红花等。疗效不著而于10月3日出院。 　　　　出院状况：肝剑突下6厘米，表面不太光滑，轻压痛，腹部膨隆，腹围70厘米，腹水征（++）。同位素扫描提示：占位性病变。甲胎蛋白（－），腹水找癌细胞（－），肝功能正常。 　　　　中医辨证施治：患者腹胀大近二个月，小腹胀痛，头晕，精神萎糜，面色苍白，浮肿，双目白睛有兰斑数个。口干纳呆，大便不化，小便短赤，舌质淡，舌上遍布红色小点，苔白，脉细沉。症因脾虚虫积，水湿壅滞，治宜健脾利水，消积杀虫。 　　　　处方：茯苓皮30克、淮山、赤小豆、玉米须各15克，大腹皮、车前子各9克，五灵脂、金汤匙、泽泻各6克，蝼蛄三个，嘱服六剂。 　　　　二诊：10月14日服上药后，小便多而清利，大便溏泻日七八次，面目浮肿已见消。余症如上，药已见效，守前法，再嘱原方服六剂。 　　　　三诊：10月20日，经上述二诊，服药12剂后，诸症明显好转，小便量多而清长，大便溏薄日二三次，小腹痛已愈。腹胀始消，腹围为66公分，但口干，纳仍差，腰酸，脉舌同上。症有转机，脾胃气虚，于上方加参、芪各15克，陈皮6克，苡仁30克，以加强健补脾胃、理气化湿之力。 　　　　四诊：10月28日，前药又服六剂，症状继续好转，腹胀渐消，腹围64公分。胃纳转佳，小便清长，大便正常，但面色仍苍白，口干，右侧腰胁作痛，舌苔薄黄，脉沉细。病虽越险境，然未登坦途。仍须继续健脾利水，杀虫散结。药用：茯苓皮、赤小豆各30克；绵茵陈、车前子各15克；别甲、大腹皮、槟榔、泽泻各9克；五灵脂、金汤匙、生姜皮各6克，盐蝼蛄8个，嘱服六剂。并以健脾补肾，理气渗湿之党参、黄芪、茯苓、黑橹豆各15克，杜仲9克，砂仁6克，玉米须30克，水煎代茶饮。 　　　　五诊：11月4日诸症悉减，腹膨胀已消。纳旺神充，二便通调，体趋康复。再以参苓白术散合实脾饮，调理匝月，病遂愈。 　　　　按：本例患者病情错综复杂、病症严重。中医根据辨证施治法则，收集、综合、分析临床症候群，认为患孩系虫积膨胀，患孩出生后即患过多种疾病。先天不足，后天失调，脾胃素弱，一旦杂食生冷或不洁之物，即浊滞虫生，故临证除脐腹膨胀外，尚有小腹作痛，双眼白睛有兰色虫斑，舌上密布红点等虫积之征。在治疗上，用参、芪、淮山、苡米、陈皮、大腹皮以健脾理气，茯苓皮、赤小豆、玉米须、车前子、泽泻以渗淡利水，并以五灵脂、金汤匙、蝼蛄、槟榔消积杀虫。达到标本同治，使脾胃健运，水湿畅行，虫灭积消，而腹膨胀遂消。处方中蝼蛄亦名土狗，张石顽尝云：“蝼蛄性善穴土，取以治水最效。”因而本品具有通以逐水，利大小便，性急趋下之功。清人董西园《医级》有土狗散方即以本品单味焙干为末，白汤调服。以治水肿胀满阳水实症。据董氏云服本散后“水自泄，未尽再进二三次，无不愈。但须即服培中丸料，免致复发。虚者须用补剂同服。”由此可见，本品乃治标之药，须同补脾培中之剂相伍，以防复发。上述二例患孩在肿退胀消之后，即以健脾补气之参苓白术散作善后之图，以资巩固疗效。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　尸厥（感染性休克） 　　　　林×，年40，农人。于二天前因牙痛经当地医疗站外敷即愈。二天后即畏冷发热，经注射解热镇痛之西药，过天早上发生上吐下泻，所吐泻皆水分。经当地医疗站采用中西医结合治疗无效，病情急遽恶化，乃至昏厥人事不省，血压测不到。适逢某医大医师在此巡回医疗，也即投入抢救。因病急至危，随后即送到某医院进行输液、输血、输氧以及抗感染之抢救。病情稍见好转，然尚人事不省，时系1970年旧历八月初一。当天下午因病情再度不断发展化，出现血循环衰竭，当即一面抢救，一面会诊商议。 　　　　西医诊断：中毒性痢疾，败血症，感染性休克等。中西二法并施，曾投以高丽参15克，研末配服，但吐泻依然。 　　　　中医辨治：扪其胸，心下微温，察其舌淡苔白，切其六脉全无。姑拟大剂四逆加人参汤以回阳救逆，即书予生附子、干姜各30克，高丽参15克，水煎鼻饲。日尽三服。连服二日，已尽六剂，虽吐泻稍缓，然人事不省，至第三日晚上八时许，仍处于昏迷休克之中。气脱阳亡，毫无生机，再投以西洋参配苏合香丸鼻饲。至是夜九时半，昏迷渐醒，脉微欲绝如丝。阳回脉通，已萌生机。然因大吐大泻，阳亡阴竭，已近“阴阳离决”之势。今幸得生机，乃当调补阴阳，以生脉饮合炙甘草汤。调服匝月，病渐告安。又调养期月而病体复原。 　　　　按：《灵枢·卫生篇》云：“下虚则厥”，《素问·调经论》曰：“厥则暴死，气复返则生，不返则死”。张隐庵引王芳候注曰：“气复返则生，谓复归于下也，盖阳气生于下而升于上，血气并逆，则气机不转而暴死，返则旋转而复生。”可见产生尸厥（即大厥）之因，在于下虚，下虚者即指肾经阴阳皆虚。本例患者因大吐大泻后致肾阴竭，命门火亡，病发尸厥也。采用张仲景之四逆加人参汤，以回阳救逆。方中生附子性大辛、大热，乃回阳救逆，温经壮阳之品，其功用以治气脱阳亡之症最为得力。盖其具有拨乱反正，通脉回阳之大功也，能振起机能之衰沉。若伍以干姜其效益彰，且可杀生附子之毒，俗谓“附子无姜不热”正指此也。伍以人参者大补元气，强心救脱，共奏回阳救脱之效。因患者濒于“阴阳离决”之危境，故采用大剂之姜附，前后共用生附子达270克之多，假令药量不足，杯水车薪，无济于事。但应指出者，此系非寻常之法。尤其方中附子系大毒之品，虽其功善回阳救脱于俄顷，然若非病至垂死关头，乌能重剂漫投！否则中其毒者，每成偾事。尤当耿耿于怀，幸勿因之而妄施滥用也。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胸痹（冠心病） 　　　　患者李××，女，53岁，干部，1975年2月28日初诊。 　　　　病史：1965年心慌、胸闷、心前区紧缩感。经心电图检查提示：心脏供血不足，期前收缩，于门诊对症治疗。72年12月期外收缩频繁，经用降脂药及中药生脉散后病情控制。1974年9月11日晚突发心跳，胸闷，心律不规则。 　　　　心电图提示：T波倒置，心房纤颤，心肌缺血。胆固醇260毫克，高血脂，眼底动脉硬化，血压190/110毫米汞柱。收住院治疗。入院时诊断：（1）冠心病；（2）动脉硬化病；（3）高血压。住院期间先后用过奎尼丁，硝酸甘油，潘生丁，低分子右旋醣酐和丹参注射液，红花注射液等治疗半年，未见明显疗效而出院。 　　　　中医辨治：胸闷心悸，全身疲乏，腰酸腿软，纳呆，夜寐不安，略有水肿，大便溏，舌淡苔薄，脉结代尺弱。症属气血俱虚，心阳不振，络脉失养。法宜益气养阴，通阳化瘀，治以生脉散加味。 　　　　处方：西洋参3克（另炖），麦冬、五味、茜草根、白术、柏子仁、川楝、郁金、炙草各9克，玉竹、山查、山药、茯神、白芍各15克，党参、黄芪、首乌各24克，丹参、牡蛎各30克。 　　　　复诊：3月2日又服上药二剂后，胸闷心悸较瘥，余症尚存，仍宗前法，上方去首乌，加枸杞15克，鸡内金、芡实各9克。 　　　　三诊：3月4日又服二剂后，症状明显改善，但有恶心感，仍守前法，前方去茜根、柏子仁、炙草，加砂仁6克以理气调中，再服三剂。 　　　　四诊：3月8日诸症继续好转。拟下列处方嘱服一疗程。常服方：西洋参3克（另炖），党参、黄芪各24克，茯苓、玉竹、山查各15克，丹参、牡蛎各30克，川楝子、石斛各9克，砂仁克。加减法：寐差加炒枣仁15克，五味子9克；胸闷加薤白、郁金各9克；腹胀加鸡内金9克，谷麦芽各15克。 　　　　心纹痛方：麝香0.15克、血竭1克，三七0.6克，牛黄0.2克(急救用)，共研细末，分成三包，必要时服一包。 　　　　五诊：4月10日上述处方服一个月后，诸症已告消失，眠食均好，精神健旺。再嘱以西洋参3克，冰片0.6克，血竭4.5克，麝香0.3克，牛黄3克，琥珀3克，三七3克，研末每次服1.5克，以资巩固疗效。 　　　　按：冠心病的治疗，近几年来有了很大进展，各地中西医务人员总结了很多中西药结合治冠心病的经验。本例患者根据祖国医学审证求因，辨证施治的法则，采用益气养阴，通阳化瘀诸法治疗，取得一定效果。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卒中（蛛网膜下腔出血） 　　　　张××，男，12岁。 　　　　发病经过：患孩于1975年4月14日入院。据其母代诉：患儿于入院前12小时，突然头晕呕吐（曾吐出咖啡色胃容物二次），约半小时后，大喊大叫，四肢乱动，但无发热或抽搐，继而人事不省，大小便失禁，急诊于当地医院，经抢救后转送传染病院。既往体健，无头颅外伤史，无头晕头痛史。 　　　　体检：体温38℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80毫米汞柱，发育正常，面色暗晦，急性病容，神志朦胧，烦躁不安，时有谵语，口流白涎，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢内侧皮肤见少许针头大瘀斑。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无血肿，两眼球稍外突，眼结膜轻度水肿，两侧瞳孔同等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，颈有抵抗。胸部双侧对称，两肺无明显异常。心率92次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，腹壁反射消失。右侧上下肢不全性瘫痪，以右上肢为重。双侧提睾反射消失，膝反射略亢进，双侧巴氏及克氏征均阳性。 　　　　实验室检查：血色素11克，白细胞21，900，中性95，淋巴5，血小板16.6万，出血时间2/12分，凝血时间2分。尿常规正常：大便常规检出蛔虫、鞭虫卵。血液生化检查：二氧化碳结合力56容积，非蛋白氮42.8mg，钾14.5mg，钠312mg，氯化物620mg。取皮肤瘀点血涂片未检出致病菌，血培养致病无生长。脑脊液检查：肉眼血性，潘迪氏试验阳性（+++），糖750mg，红细胞512万个，白细胞184个，淋巴85，中性15。眼底检查：视乳头模糊，静脉怒张。 　　　　西医诊断：蛛网膜下腔出血。 　　　　中医辨证：肝风内动，痰蒙心窍。 　　　　经疗经过：1.西医疗法：止血药物：用止血定0.5加50葡萄糖20毫升，维生素K10mg加50葡萄糖20毫升，静脉推注，每日二次交替使用。抗菌素及激素类：青霉素肌注每日二次；并用地塞米松、红霉素、维生素C加10葡萄糖，静脉滴注。20甘露醇、镇静退热药等。 　　　　2.中医辨证施治：症状同上，舌苔焦黄，脉细数。病因肝风内动，痰蒙心窍，治宜平肝熄风，化痰开窍。处方：钩藤、茯神、生地、竹茹、菖蒲、僵蚕各9克；远志、地龙、麦冬、胆南星、白芍各6克；蝉蜕五只，鼻饲，每日一剂。 　　　　复诊：经上述中西医药结合抢救后，患孩神志清醒，意识略有恢复，呼之能应，但失语，时有烦燥，左侧上下肢乱舞动，右侧偏瘫。西药大部分停用，仅选用适当镇静剂及部分辅助药物如A、T、P，辅酶A等。中药仍以上方继续服用。 　　　　三诊：4月26日患孩神志清楚，语言不清，但时能诉左下肢酸痛不适，能吃饼干，偶有烦燥，二便已恢复正常，右侧偏瘫，肢体稍能活动，口略向左歪斜、右手牵拉力差，舌质淡，苔薄黄，脉缓。西药仍保留少数辅助药物，中药投以平肝潜阳，祛风活络之剂。处方：桑寄生、钩藤、牛膝、苡米各9克，地龙、川芎、当归各6克，白芍、真珠母各12克，党参15克，日服一剂。 　　　　四诊：5月16日上方继续服用，患孩神志清楚，语方清晰，能看书，右手能握笔写字，肢体活动灵活。但右侧下肢步态无力，能自行3~4步而出院。 　　　　按：蛛网膜下腔出血系自发性的动脉环出血，主要原因为先天性动脉瘤或动静脉畸形的破裂。此外，因脑质、脑室或脑膜先有出血，以后才流入腔中也可引致本病，称为继发性。本病起病急骤，患者突感剧烈头痛，并伴有呕吐，迅即转入昏迷。病情变化快，死亡率较高，其发病率年龄较卒中者早。此虽非儿科疾患之常见病，但儿童期并不罕见。 　　　　祖国医学虽无此病名，然根据中医审证求因，辨证施治的精神法则，本病应隶属于类中风范畴。其病因乃气血亏虚，阴阳失调，偶尔再受外因影响而诱发本病。在治疗上应分在经在络，入腑入脏而进行辨证施治。由于本病起病急，演变快，故务须采用中西医结合，协力抢救，发挥各自长处，方能使其迅速脱离险境，而恢复迅速。这也说明中西医结合的必要性和重要性。

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