卒中又称中风。卒，急也。因其发病急骤，变化极快，故有“卒中”、“中风”之称。本病的发生有轻重缓急之不同，有中经络和中脏腑之分，中脏腑又有闭证、脱证之别。中经络由于络脉空虚，风邪入中，肝风挟痰、窜入经络、气血失调，呈现口眼歪斜，口角流涎，半身不遂或恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛等病。中脏腑闭证，乃风、火、痰、热之邪上扰清窍，症见面赤、身热、气粗、口臭、烦躁不安，即《素问·调经篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返生，不返则死”。脱证，则症见突然昏倒，目合口张，鼻鼾息微，手撒足冷，汗多，大小便自遗等。本病以男性为多。 　　　　一、病因病理 　　　　《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也”。刘完素在《素问玄机原病式·火类》云：“暴病暴死，火性疾速故也。斯由平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其常，久则气变兴衰老而为病也。或心火暴甚，而肾水衰弱，不能制之，热气怫郁，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知，是为僵仆也。甚则水化制火，热盛而生涎，至极则死。微则发过如故，至微者，眩瞑而已，俗云‘暗风’，由火甚制金不能平木，故风木自甚也。”《东垣十书·溯洄集·中风辨》云：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。”如此，古代医学认为本病的发生乃由于情感不调，七情的喜怒哀忧郁，久而化火酿痰，或因贪食甘油腻，肥胖生痰，痰多生热，或因肝肾阴虚，肝阳上亢，而导致发病，其病理如《金匮要略》云：“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂，邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪在于脏，舌即难言，口吐涎”。朱丹溪认为本病乃血虚有痰，《丹溪心法》：“中风大卒主血虚有痰，治痰为先，次养血行血，或属虚，挟火与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大卒多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热，并气虚。”张景岳认为本病非外感之风，乃内伤积损所致，《景岳全书·非风》云：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”叶天士以本病为内风，《临证指南·中风·华岫云按》：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。……更有风木过动，中止受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰。……或风阳上潜，痰火阻窍，神识不清。……若肢体拘挛，半身不遂，口眼喎斜，舌强言蹇，二便不爽，此本体先虚，风阳挟痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”综上所述，本病的发生，主要由于七情内伤，饮食起居失宜，脏腑失调，气血先虚，内生风、火、痰、湿、瘀等，初起多标实本虚，有的从实转虚。 　　　　二、辨证论治 　　　　本病可分为中经络、中脏腑两大类，在中脏腑又可分为闭证和脱证。中经络治以平肝熄风，化痰通络。常用药有天麻、钩藤、地龙干、菊花、桑枝、白蒺藜、胆南星、半夏、全蝎、蜈蚣、祁蛇、天竺黄等。中脏腑闭证，风邪痰火，蒙蔽心窍，治以熄风清火，用羚羊角、石决明、生牡蛎、磁石、胆南星、川贝母、川菖蒲、龙胆草、黄芩、代赭石；热盛加生石膏、知母、竹沥汁；大便秘结燥热甚者加黄连、大黄、番泻叶、草决明；痰涎壅盛，急用苏合香丸或至宝丹；热盛用紫雪丹；昏迷重用安宫牛黄丸，用温开水化开灌服（或用鼻饲法）。脱证，是指正气虚脱，先用生脉散，即洋参7克、麦冬10克、五味子5克水煎，炖服或鼻饲法。然后治以扶正固脱，益气回阳法，用人参、川附子、肉桂、黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、干姜、吴茱萸、熟地、白术、枸杞子、黄精等。总之，治疗本病要视病人症状轻重缓急，邪正盛衰，分别采用祛风、化痰、行瘀、通络或补气养血，滋养肝肾等法，其治法应审因论证，胆大心细，当机立断，方能得救。 　　　　三、病案举例 　　　　例一：林××，男，60岁，1981年12月14日初诊。患者突然头痛，意识迷糊，左侧上下肢瘫痪，伴发热六天。体检：体温39℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压180/130毫米汞柱，神志昏迷，时作呓语，口眼歪斜，呼吸深长，鼻鼾声重，颜面潮红。查右侧上下肢腱反射均消失。西医诊为高血压性脑溢血。中医认为，气粗息高，面赤唇红，牙关紧闭，舌蹇语涩，脉象弦动滑大，乃肝火横逆，上蒙心窍。治以熄风而兼清热，开窍而兼潜阳之剂。处方：1.地龙干、双钩藤、桑寄生、石决明、竹叶心各30克，黄芩、龙胆草、连翘心、莲子心、川菖蒲、川贝母各9克。水三碗，煎成一碗，徐徐灌入，日服三剂。2.清心牛黄丸一枚，开水溶化，日服三丸。3.真珍珠9克，猴枣、牛黄、熊胆、羚羊角各1.5克，共研细末，每次服1.5克，生竹沥汁一杯送下。 　　　　12月24日二诊：神志逐渐清醒，病情转危为安，已稍能进食，惟舌蹇语涩，右侧上下肢仍然瘫痪，血压160/90毫米汞柱，脉仍弦滑，舌苔厚黄，大便秘，小便失禁，于上方去连翘心、莲子心、川菖蒲和牛黄清心丸，加牛膝、生地各15克。 　　　　12月28日三诊：病情显著好转，语言清楚，惟口角略歪斜，已能起坐。至次年1月20日已稍能行动一、二步，惟右侧手指尚未恢复。继以通经宣络，育阴熄风，并配合针灸，症状已逐渐恢复。 　　　　例二：张××，男，54岁，已婚，于1982年6月4日7时15分住院。患者开会回家后，突然昏迷不省人事，大小便失禁，右侧上下肢不能动弹。体验：体温38℃，呼吸20次/分，脉搏85次/分，血压210/130毫米汞柱。发育营养中等，意识昏迷，不能语言，重症病容，右侧上下肢瘫痪，知觉减退，心音正常，肺呼吸音减低。化验：血红蛋白13克，红细胞430万/立方毫米，白细胞40，800/立方毫米，分类：中性85，淋巴13，大单核20，血丝虫检出，非蛋白氮38.5，肌酐1.3毫克，胆固醇190.4毫克。西医诊为原发性高血压，脑出血。中医认为，面红眼赤，口唇干燥，发热，气粗息高，神识昏迷，鼾声入睡，大小便失禁，右侧上下肢瘫痪，卧床不能自动，脉劲疾，乃肝风上逆，气血奔涌，邪塞心窍。治以熄风、开窍，通络之剂。处方：1.石决明30克，桑枝、黄芩、双钩藤、连翘心、竹叶心、莲子心各15克，日服一剂。2.生苡仁30克，大白颈蚯蚓15条，水一碗煮五分代茶。3.牛黄清心丸，每日服一次，每次一丸。 　　　　6月15日二诊，体温下降正常，但仍昏迷不醒，大小便失禁，至6月21日意识已清醒，右侧上下肢仍不能转动，继续服上药，停用牛黄清心丸，配合人参再造丸，每次服四丸，日服两次，服至7月4日，大小便已能自觉，右侧上下肢能伸缩，继续服至17日已能倚墙步行，至8月6日能放手走路，而精神胃纳均正常，血压120/90毫米汞柱，已能如正常工作，但记忆力较差。 　　　　例三：李××，男，76岁，于1983年11月20日下午六时突然头晕，右侧上下肢瘫痪，神志不清，大小便失禁而入院。 　　　　既往史：有高血压病史，几年来经常头晕眼花，疲乏无力。此次因与邻居争吵而引起发病。体检：体温37℃，呼吸20次/分，脉搏78次/分，血压180/120毫米汞柱。营养中等，瞳孔对光反应迟钝，角膜反射消失，右侧膝腱反射减弱，巴彬斯基氏征阳性，体质较瘦、神志昏迷，时作呓语。西医诊为脑溢血。中医认为面色潮红，口唇干燥，口微开而鼾睡，脉细而数，此为肾阴不足，水亏肝旺，气血上逆于上。治以摄合真阴，潜镇肝阳，滋水涵木之法。处方：1.地龙干、蒺藜、双钩藤、桑枝、茯神、金钗斛、熟地各15克，石决明、酸枣仁、生龟板各30克，川菖蒲9克。水二碗煎八分，日服一剂。2.安宫牛黄丸，每服一粒，开水烊化，徐徐灌下。 　　　　连服五天，神志逐渐清楚，已稍能进食，惟右侧上下肢软弱无力。于前方去川菖蒲，加甘枸杞子、黄芪、祁蛇，配合人参再造丸，日服一丸。调整二个月，至1984年6月已能行动。 　　　　高血压性脑溢血，在祖国医学中属于中风范畴，多表现为虚证，实证，临床以中脏腑之闭证为多见。本病多因心火亢盛，肝阳上亢，肾阴不足，风火相煽，血随气逆，挟痰挟火，横窜经遂，蒙蔽清窍。其主要症状，发病突然，半身不遂，口服喎斜，或神识昏迷，大小便失禁等。本文所介绍的乃系高血压性之脑溢血，这种疾患属于中风的“卒中”。

原文1985年12月 发表于《新中医》  浏览：1487

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