骨结核是临床上常见的疾患。在祖国医学中虽然没有“骨结核”这个病名的记载，但有关本病的类似症状却散见于古医藉的“附骨疽”、“流注”等门类中。不过，所谓的“附骨疽”、“流注”在古代亦无明显的界限。 　　　　隋人巢元方《诸病源候论》说：“久疽经久积年，致脓汁不尽，则疮肉生虫而发痿也。” 　　　　唐人孙思邈《千金方》说：“久痈金疮，败为深疽，经年成为附骨疽，深烂青黑，亦有碎骨出者。”又说：“凡附骨疽者，以其无破，附骨成脓，故名附骨疽，喜着大节解中，丈夫产妇，喜著中，小儿亦着脊骨。”这些症候的记述，与骨结核都有相当近似之处。 　　　　金人窦汉卿《疮疡全书》认为：“附骨疽即贴骨痈也，皆附骨贴肉而生，字虽殊而病则一，但痈按之至骨，久则结肿成瘰疬，凡偏枯挛曲之，乃附骨之渐也。”现代以脊椎结核病所引起的截瘫症最为严重，而截瘫症较多原因由于椎旁脓肿或结核的肉芽组织压迫脊髓，其次是由于椎体有病理性骨折骨块或椎间盘突出，或椎弓破坏的压迫所形成。窦氏虽未明言致病原因，但对症状的描写是有一定实际意义的。 　　　　明人李梃《医学入门》把附骨疽与流注分开，他认为“附骨疽失治变为挛曲偏枯，缓疽石疽皆寒气伏于骨髓。流注者，以流者，行也；注者，住也，或结块或漫肿，皆因素有痰火，至其痰处住之处而发，或跌扑闪挫，气逆血凝而成。”这些记载与近代医家论述基本一致。如许竞斌氏论骨结核与外伤的关系：“较轻的外伤，可以有助于结核在骨肉的形成，骨遭遇损伤，有轻度出血，发生血流停滞，使人血液循环送来的杆菌，得到停留下来的机会。根据一般统计，有多数的骨结核，都曾经受到外伤，较重的损伤所致局部反应太大，是不适宜于结核杆菌的生长。”又如方先之氏等认为“劳损一般负重大或运动多的肌体或关节，结核病发病往往比较高。” 　　　　王玺《医林集要》：“附骨乃流注之败症，又有白虎飞尸，留连周身，或辗转数步，冷毒朽骨出尽自愈，若附骨腐者可痊，正骨腐骨者，则为终生废疾矣。”王肯堂《证治准绳》：“流注者，伤寒之余毒，骨疽者，流注之坏症，若脊背及髀骨上起堆，或一二个或三五个名曰过脊马（疒其）。”这种记载与现代临床上所见的脊柱结核的症状亦相近似。 　　　　古人所谓疽或附骨流注可能包括慢性炎症或寒性脓疡的外科病，以现代科学所知，寒性脓疡或流注脓肿，多属结核性，日人茂木藏之助氏说：“脊椎结核之约半数以上均形成寒性脓疡，寒性脓肿均于脊椎变形后始形成，亦有无脊椎变形，脊椎强直变不明显时寒性脓肿者。寒性脓肿不一定必然存在于原病灶之附近，往往于远膈部位形成流注脓肿。” 　　　　虽然我国古代医学家对附骨流注的症状，可能与今日之骨关节结核和慢性骨髓炎相混，如孙思邈已指出：“疮不瘥，瘥而复发，骨从孔中出者，名为骨疽。”欧洲Hippoc-rates以及Gaien 的时代就曾有对脊椎结核“后弯”（Kyphosis）之描写，当时，因结核杆菌尚未发现，所以多与骨髓炎相混淆是相同的。由孙思邈就有“白汁”的记载与1672年Ricard Wiseman 氏才澄清与化脓性骨髓炎不同，将膝关节结核叫做白肿（Tnmoraibhs）, 则早一千一百四十一年。 　　　　1779年Pott 氏描写了很多的截瘫是脊椎结核发展而来，因之迄今对脊椎结核称为Pott氏病，我国金代窦汉卿以“附骨若失治，则结肿成为瘰疬，则病深脓多，凡偏枯挛曲之生，乃附骨之渐。”这一说法比Pott氏早五百八十九年。 　　　　欧洲对骨关节结核的认识，自Koch氏1882年发现结核菌后才步入正确的途径，在我国明代李梃有“痈疽久则化血成虫近骨者冷（寒性脓疡），久则传气成漏”（华佗《中藏经》就有久不愈，则化成血蛊的记载）。虽未明确指出和有系统的叙述，但较之Ｋoch氏则早三百零七年。这些都是有价值的理论记载。 　　　　根据祖国医学对本病的认识，我们采用辩证施治配服“小金丹”治疗二例骨结核，兹报道如下： 　　　　病例一：林××，男，26岁、农民、已婚，于1957年10月22日门诊。 　　　　主诉：右侧背脊酸胀疼痛，屈伸困难，已一年多，经××医院Ｘ线检查，印象为第三、四腰椎结核，用异菸肼配合链霉素并石膏固定等治疗五个月，疗效不甚显著。现在症状：腰背酸痛，患部略有肿起，轻度压痛，头晕，睡眠久佳，舌苔边白中微黄，脉弦细，血沉32毫米／小时。此乃阴虚阳亢，营卫稽留之证，应用滋阴养血调和营卫，破气行血之剂。处方：熟地、龟板各15克，黄芪、牛膝、穿山甲各12克，赤芍，川三七，桃仁，没香，乳香，党参各9克，补骨脂，当归各6克，配服小金丹（北京同仁堂出品），治疗五个月，酸痛消失，腰部已能屈伸，可做轻微体力劳动。于1958年9月26日复诊，一切良好。 　　　　病例二：施××，女、32岁、家务，已婚，于1957年10月16日门诊。 　　　　主诉：左踝两侧酸胀，行走不便已半年，经××医院Ｘ线检查，诊断为左派踝关节结核。用异菸肼、链霉素及草药等治疗无效。现在症状：面色苍白，精神不佳，舌淡白滑润、食欲不振，月经不正常，时下白带，脉细弱无力，此系气血虚损、阴寒凝滞，营卫不足之证。以《内经》“寒者温之，虚者补之”之义，用党参、黄芪各15克，牛膝12克、白术、附子各9克，干姜6克，肉桂15克，配服小金丹，每日服三丸，每次饭后服一丸。以后随症加用穿山甲、祈蛇、红花等活血祛瘀之剂，连服三个月，足踝关节浮肿消失，惟行走比较无力，月经已正常，胃口及精神一切良好。 　　 　　　　讨　论 　　　　据《外科证治全生集》记载以小金丹治流注、痰核、瘰疬、乳岩、贴骨疽脓疡等症，有镇痛活血、去瘀排脓之效。１９４７年聂云台氏报告上海宋国宾氏用内服小金丹，外贴阳和膏，以二个月疗程治愈骨痨二例。本文报道二例运用祖国医学辨证施治法则，投以滋养强壮、活血行瘀之剂，配合小金丹，以整体治疗和卧床休息的疗法而获得一定的疗效。

原文1959年4月 发表于《上海中医杂志》  浏览：2535

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