概述 　　　　喘证是指呼吸急促、气短不续为主要特征的一种病证。《说文》：“喘，疾息也。”快速之意；息，指一呼一吸。喘证皆因气机升降出纳失常所致。喘证在说话或活动时即可出现短气，稍加活动（如登高、疾走）呼吸急促即可加重而成喘症，甚至出现鼻翼煽动，或张口抬肩、鼻掀胸挺、不能平卧、唇舌青紫等症。若喘促严重，持续不解，可以发生虚脱。喘证涉及范围比较广泛，多并发于某些急慢性疾病中，常为某些疾病的重要主证，也是疾病发展到严重阶段的一种表现。 　　　　病名考证喘证见《诸证提纲》。喘，古代与“喘鸣”、“（口单）”同义，皆指呼吸急促。《内经》“喘”、“喘鸣”、“喘吁”、“喘息”、“喘咳”、“喘喝”、“喘粗”、“喘满”以及“喘逆”、“上气”、“逆气”等病证多包括了喘证。《素问·逆调论》：“人有逆气，不得卧而息有音者；有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。”其所谓逆气即包括哮和喘两个病证。《内经》中还描述了喘证的主要症状，如，《素问·通评虚实论》形容抬肩呼吸为“肩息”云：“喘鸣肩者，脉实大也。”《素问·脏气法时论》称呼吸气短，不能接续为“报息”。《类经》十四卷解释报息一词云：“报，复也。不能报息，谓呼吸气短，难于接续也。”称呼吸急促，胸部满闷为“膹郁”，如《内经知要》解释《素问·至真要大论》膹郁云：“膹者，喘急上逆；郁者痞塞不通。”《伤寒论》称喘证的呼多吸少，呼吸浅表为“息高”。《伤寒论条辨》云：“息高者，生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上而无所吸也。”《伤寒论》还把喘证反复发作的病人称“喘家”。“喘证”在《金匮要略》中可见于虚劳、积聚、痰饮、水气、黄疸、惊悸、吐血、呕吐等十余种病证中。《肘后备方》称“上气鸣息”。《脉经》、《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》均以“喘”、“上气”、“逆气”命名。《丹溪心法》称为“喘病”。《景岳全书》称“喘促”、“气喘”。《症因脉治》称“喘症”。 　　　　病因病机在《内经》已明确指出以肺为主。《素问·至真要大论》：“诸气膹痿，皆属于肺，褚痿喘呕，皆属于上。”喘证除关系肺脏外，常可兼及他脏。《素问·经脉别论》有各脏之喘，认为是气逆而产生。《诸病源候论》宗《内经》之说，论产生喘证的病因有“肺气有余”、“邪气客肺”、“水停心下”等。《圣济总录》认为肺虚、肺实、肾虚等均可产生喘证。《三因极一病证方论·喘脉证治》：“夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主”。朱丹溪补充了脾虚亦可产生喘证。《丹溪心法·喘病》有“脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”的论述。《症因脉治》归纳认为外感、内伤均可发病。根据各家论述，喘证的病因机有以下几点： 　　　　（1）外邪侵袭：外感风寒，肺卫受邪，郁于肌表，阻遏肺气，则身热而喘。或风寒表邪未解，内已化热，以致肺气壅实，不得宣降，因而成喘。或因肺有蕴热，郁而化火，又为风寒外束，火不得泄，导致肺气上逆而喘。或因感受风热之邪，侵犯肺系，表解而肺热不清，热壅化火，耗伤肺气，使清肃失司，导致喘证或邪热逆于阳明，则呕吐而喘。因于暑，或因于湿，或因暑湿袭于皮毛，干于肺胃，则喘喝多痰，或燥火炼人，亦致气逆冲上为喘。 　　　　（2）痰浊壅盛：饮食自倍，肠胃乃伤。膏梁厚味，日积于中，不能运化，生湿生痰。太阴填塞，浊恶之气上干清道则可为喘；或饮水过多，脾弱不能四布，水积肠间，成痰成饮，上干肺家，则喘息倚肩。或内火妄动，或五志厥阴之火，时动于中，木火刑金，煎熬津液为痰，肺气壅塞，而喘逆作矣。《仁斋直指方·喘咳方论》：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。” 　　　　（3）正气虚弱：本元素虚，或大病、大劳后失于调养，或过服克削，元气大伤，则气虚喘逆，或阴血不足，阴精亏损，或素有哮喘、肺萎、肺痈等，久咳伤肺，肺气不足均可致喘。若久喘由肺及脾，中气损伤，肺气更失充养，呼吸无力而为喘，若久喘由肺及肾，则肺肾俱虚；或劳欲伤肾，精气内夺，导致气阴不能下荫于肾，真元不能上主于肺，则肺气不降，肾气失纳，逆气上奔而为喘。 　　　　此外，情志不遂或忧思郁结，胸阳被遏，气机不利，上逆而为喘。 　　　　分类根据喘证发作情况分类的有：喘证突然发作，《肘后备急方》称“卒上气”。《杂病源流犀烛》称“息作喘”。《中国医学大辞典》称“卒喘”。若喘证久延不愈，反复发作，《丹溪心法》称“久喘”，《苏沈良方》称“积年肺气”。根据喘病因分类的有：喘证因外感六淫引起者，《症因脉治》称“外感喘逆”；因内伤脏腑气血引起者，《病因脉治》称“内伤喘逆”；因举重、用力、号叫以及剧烈咳嗽，损伤肺腑者，《症因脉治》称“伤损喘逆”。外感喘逆可包括热喘、燥火喘、暑喘、湿喘、寒喘、风寒喘、寒包热喘等；内伤喘逆有火喘、痰喘、痰饮喘、食喘、七情喘以及气虚喘、肾喘等。根据虚实分类的有实喘和虚喘等。 　　　　辨证要点喘证以辨证虚实为最重要。《景岳全书·喘促》：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”实喘是呼吸深长有余，气粗声高，脉数有力，病势骤急，往往有外感之邪或内伏之邪。虚喘是呼吸短促难续，气怯声低，脉微弱或浮大空中，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者气长而有余；虚喘者气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”所以张景岳把实喘称为“真喘”，虚喘称“似喘”。“真”和“似”是相对而言，往往实中有虚，虚中有实。 　　　　病证鉴别喘应与哮鉴别：喘是以呼吸短促不能相续为特点。《医宗必读·喘》：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。”哮以呼吸困难，喉中哮鸣为特点。《医宗必读·喘》：“哮者与喘相似，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之声。呷者，口开；呀者，口闭。开口闭口，尽为音声。呷呀二音，合为“哮”字，以痰结喉间，与气相击，故呷呀作声。”参见“哮病”条。 　　　　喘证应与短气鉴别：喘与短气有相似的地方，呼吸都有不相接续症状。轻则为短气，重则为喘证；短气可发展为喘证，喘证在寒、热、痰、火之邪去除后，也可转变为短气。两者的不同之处，喘证气急喘促，息数有声，甚则张口抬肩，倚息不得平卧。短气呼吸虽数，只有不能接续之感，似喘而不摇肩，呼吸虽急而无痰声。 　　　　水肿兼有气喘时，应与喘胀相鉴别：喘胀是指气喘而见肿胀的病证。《丹溪心法附余·痰门》：“喘则必生胀，胀则必生喘，但要识得标本先后，先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾。”与喘证是不同的病，应加区别。 　　　　此外，奔气属喘证，是逆气之急骤者。《诸病源候论·奔气候》：“夫气血循行于经络，周而复始，皆有常度，肺为五脏上盖，主通行於府藏之气。若肺受邪，则气道不利，气道不利，则诸脏气壅，则失度，故气奔急也。”奔气应与奔豚气鉴别。奔豚气的临床特点是气从少腹上冲胸脘、咽喉，或有腹痛，病延日久，可见咳逆、骨痿、少气等症。 　　　　治疗原则当区分外感和内伤，并辨别其虚实。外感发喘多为实，当以散寒宣肺平喘，如麻黄汤、小青龙汤。里热而表邪未解，宜清热解表，宣肺平喘，如麻杏石甘汤之类。内伤发喘多为虚，当辨其病因，肺气虚，宜益肺定喘，如生脉散；肾虚，宜补肾纳气，如金匮肾气丸；气郁伤肺，宜开郁降气平喘，如五磨饮子等。此外，尚有虚实挟杂者，如痰气上壅于肺，肾气亏损于下，上实下虚，证见痰涎壅盛，胸膈满闷，咳喘短气，苔白滑腻，治宜降逆平喘，温肾纳气，用苏子降气汤。又有肾阳衰微，水气内停，上凌心肺。证见喘咳心悸，四肢疼痛沉重，小便不利，肢体浮肿，苔白滑，脉沉细。治宜温阳利水，用真武汤加减。《景岳全书·喘促》：“气虚之喘，十居七八，但察其外无风邪，内无实热而喘者，宜贞元饮、大补元煎之类。实喘之证，以邪实于肺也，肺之实邪，蜚风寒则火郁耳！凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎如细辛或苏叶主之。外有风寒内兼微火而喘者，宜黄芩半夏汤主之。外无风寒而唯火盛作喘或虽有微寒而所重在火者，宜桑白皮汤之类。” 　　　　喘证日久不愈，证见喘逆加剧，张口抬肩，汗出如珠，肢冷面青，此为心阳欲脱。宜急予参附汤加龙骨、牡蛎，并吞服《局方》黑锡丹等以回阳，敛汗固脱，并配合抢救方法，积极处理。 　　　　喘证的预防应注意冷热，防止感冒的发生。咳嗽初期即需治疗。平时锻炼身体，饮食清淡，少食助痰助湿之品。 　　　　现代医学的慢性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺气肿、肺结核、矽肺以及各种心脏疾患等引起的呼吸困难，可参见喘证辨证施治。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分类辨证 　　　　寒喘 　　　　寒喘是指因外感风寒之邪所致的喘逆。临床特点是外有寒症状，内有喘粗气数，骨节酸痛，苔薄，脉浮紧等症。寒喘的发生，《景岳全书·喘促》：“盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘。”并指出，外有风寒，内兼微火而喘，或兼阳明火盛，则为寒包热喘，均属寒喘。 　　　　（1）寒喘：《古今医鉴》称：“冷喘”。症见呼吸喘促，胁肋胀满，遇寒更喘，涎唾清稀；兼见恶寒、无汗、头痛等表证，苔白，脉紧兼风则浮。乃因寒邪所伤，留聚肺经，腠理闭塞，肺气不宣，则生喘逆。《医林强墨·喘》说：“有寒喘者，或因风寒闭肺，无汗气逆而生喘也”。治宜温散宣肺平喘。方用小青龙汤、加味三拗汤、五味子汤等。 　　　　《圣济总录》的“伤寒喘”，是指感受寒邪所致的喘证，即寒喘。《圣济总录·伤寒门》：“伤寒喘，其证不一。有邪气在表，表未解，无汗而喘者；有邪气在里，汗出不恶寒，腹满而喘者；有潮热者，在心下有水气而喘者。古人治之亦各求其本。故在表者当汗；有里者宜下；至于心下有水而喘，则又当利其小便也。”可以选用小青龙汤、麻黄汤、猪苓汤、桂枝加厚朴杏子汤等。 　　　　邪喘是寒邪伏肺的气喘。多由邪伏肺中，关窍不通，肺气壅塞所致。即寒喘见《证治准绳》。 　　　　阳虚阴盛喘亦属寒喘，临床以四肢厥逆，脉沉细为特点。《万病回春》卷四说：“有寒喘者，手足冷，脉沉细也。”治宜温肺散寒，助阳纳气。可用脾肾丸。若复感寒邪，可根据前法治疗。 　　　　（2）风寒喘：见《医宗金鉴》。《症因脉治》称“风寒喘逆”。《杂病源流犀烛》称“风寒外束喘”。症见气逆不降，呼吸气急，发热无汗，此为风寒束肺，肺气壅阻不宣而成。宜祛风散寒。当以华盖散为主。若肺虚外感风寒已解，内无痰涎壅塞，惟气逆喘急者，以加减苏子降气汤降其逆气，其喘自愈。 　　　　若感受风邪为主者，称“风喘”。见《医学入门》。加重祛风宣肺之品，如金沸草、防风、荆芥穗、羌活、独活等。 　　　　（3）寒包热喘：见《杂病源流犀烛》。病见肺气胀满，郁逆上气，兼见外感头痛，身热，无汗或有汗，脉数紧。因外感风寒，郁而化热，或素体肺胃蕴热，兼受外感，内热为外寒闭束，因而外寒内热，郁逆生喘。《赤水玄珠·喘门》：“喘凡遇冬而发，此寒包热也。”《张氏医通·喘》说：“寒郁热邪而喘，中有积痰，遇冷即发。”治宜泄热宣肺平喘。方用厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤。 　　　　热喘 　　　　热喘是指因热、火、燥、暑诸邪所致的喘逆。临床特点是息数气粗而喘，脉数。《杂病源流犀烛·咳嗽气喘顺势流》：“喘，肺病也。《内经》论喘之因甚多，独‘诸病喘满，皆属于热’一语，足为纲领。王海藏云：‘气盛有余便是火’，气盛当作气衰，有余当作不足，肺气果盛有余，则清肃下行，岂复为喘。皆以火入肺，炎烁真阴，气衰不足，故喘。所谓盛有余者，非肺之气，肺中之火也。“因热、火、燥、暑均属同一属性的致病因素，而相互间又常兼挟。《素问·五运行大论》：”其在天为热，在地为火，……其性为暑。“故均归于热病之内。 　　　　（1）热喘：见《素问病机原病式》。症见身热，口渴，烦躁，喘逆气粗，张口抬肩，多见蒸蒸自汗，苔黄，脉数实，乃因外感邪热，熏蒸肺金，与肺中郁热互结，使肺气上逆，呼吸不利，因而为喘，治宜清肺泄热平喘。方用加味泻白散。 　　　　（2）火喘：见《杂病源流犀烛》。《丹溪心法》称“火炎上喘”。《医学入门》称“火炎肺胃喘”。症见气喘乍进乍退，得食则减，食已则喘，兼有口干而渴，心烦汗多，苔黄而干，脉滑数或洪大。多因胃有实火，膈有稠痰，痰火上冲于肺所致。治宜清胃火，涤痰热。方以白虎汤、导痰汤等加黄芩、黄连、栀子、杏仁、瓜蒌仁等；清胃汤、双玉散亦可选用。 　　　　火郁喘亦属于火喘，见《杂病源流犀烛》。《医贯》所论述的火郁喘是指肝火上炎喘。症见气逆喘促，目赤而糊，易怒急躁，甚则四肢厥冷，脉象沉伏。多由邪火内蓄，肝火上炎，失于宣散，阳气拂遏，不能营运于表，治宜清肝泻火平喘。方用逍遥散合左金丸、火郁汤。《医贯·喘论》：“惟逍遥散加茱连之类，宣散蓄热，得汗而愈；愈后以六味地黄，养阴和阳方佳。” 　　　　冲脉火炎喘亦属于火喘。《东医宝鉴·喘证》引东垣说；“平居则气平和，行动则气促而喘者，是冲脉之火上攻也。有老人素有喘，或吐唾血痰，平居则不喘，稍行动则气促喘急，以滋肾丸空心服七八十丸，其证大减，此泄冲脉之邪。” 　　　　（3）燥火喘：《症因脉治》称“燥火喘逆”。症见喘咳气逆，唯痰难出，口渴身热，溲赤便涩，面赤唇焦，苔少乏津，舌质偏红，脉多数大或滑数。燥火烁肺，津燥叶枯，肺家不宁，而致喘作。治宜润燥清肺生津平喘。方用栝蒌根汤、知母甘桔汤、清燥救肺汤等加减。 　　　　（4）暑喘：见《杂病源流犀烛》。症见暑天喘喝，身热，头痛，汗出而烦，兼湿则首如裹，胸闷喘呕，体重困倦，热盛则易化火，苔黄腻，脉洪数或濡细。《症因脉治》称“暑湿喘逆”。暑喘，素有喘病，遇暑热即病。因暑性火热，最易伤克肺金。暑挟湿气，邪入肺络，肺失清肃，气逆而喘。《素问·生气通天论》：“因于暑，汗，烦则喘喝。”治宜清暑去湿平喘。因于热胜者用白虎汤或竹叶石膏汤；偏于湿者用香薷饮；病兼肺胃者，用桂苓甘露饮；气偏虚者宜清暑益气汤或生脉散。 　　　　《古今医鉴》的热喘，实则属于暑喘。《古今医鉴·喘急》：“热喘发于夏，不发于冬。” 　　　　此外，《证治准绳》的胃喘，是指外感热邪，邪热在胃而见喘急者。症见高热，烦燥，不得安卧，喘呼不宁，苔薄，脉洪大等症。阳明受邪，阳热偏盛。治宜清胃热。方以白虎汤加味。 　　　　虚喘 　　　　虚喘是指喘证久延，耗伤正气，损及肺脾肾诸脏的气喘。临床特点：气喘反复发作，气短乏力，腰酸足软，或有浮肿，动则喘甚。《痘疹传心录·喘》认为：喘（呼吸不相续也），有虚（虚喘必微气息短而无力），有实（实喘声粗大而气息且长）不同。 　　　　病因病机虚喘多因体质素弱，喘证久延或大病后真元耗损，致脏气虚衰，肺气失主，肾不纳气而成。《景岳全书·喘促》：“凡虚喘之证，无非由气虚耳。气虚之喘，十居七八。但察其外无风邪，内无实热而喘者，即皆虚喘之证，若脾肺气虚者，不过在中上两焦，化源未亏，其病犹浅；若肝肾气虚，则病出下焦，而本末俱病，其病则深。” 　　　　辨证施治有肺、脾、肾等虚损之异，有阴虚气虚之别，且多兼夹，而见虚中有实之象，临床须分别轻重缓急，辨证论治，《医林绳墨·喘》：“有脾之虚，先补其脾；肺之虚，先理其肺。使土实可以生金，不为胀助其喘。金愈虚而气愈急，则促又加矣。气虚气促，何治之有。” 　　　　气虚喘：见《论证汇补》。《症因脉治》称“气虚喘逆”。是指肺或中气不足的所致的气喘，可分为肺气虚喘和脾气虚喘。 　　　　（1）肺气虚喘。又称“肺虚喘”。《素问·藏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气，……虚则少气不能报息。”症见气喘乏力，自汗畏冷，面白皮皱，语音低微，或久咳短气，喘嗽，呼吸不利，少气不足以息，潮热盗汗，颧红咽干，舌淡红或红绛，脉虚细数。因外邪久留，损伤肺气，或过于劳倦，耗伤肺气，或久病肺弱，气液亏耗，以致肺虚不足，短气而喘。治宜益气滋阴定喘。方用生脉散、麦门冬汤、人参平肺散、定喘汤、人参半夏丸。 　　　　 若老弱病人久喘气虚者，当以养肺为主。肺气虚而兼阴寒盛，如症见喘而面（白光），肢冷，宜温养之，可用人参，当归、桂、姜、甘草加以黄芪、白术之类。肺气虚而兼阴虚者，如症见喘而口干，潮热，宜滋养之，如人参、熟地、麦冬、阿胶、五味子、梨浆、牛乳之属。 　　　　（2）脾气虚喘：又称“脾虚喘”。症见喘而不休，中如空状，少气，或胸脘闷胀，面色苍白，四肢不温，乏力短气，甚则食少便溏，舌苔淡白，脉细弱。由于中气不足，脾胃虚弱，不能健运，以致水湿停滞，阻遏清道，胃失和降，肺气壅塞，升降失常，因而成喘，或劳累忍饥，或过饮食伤，或久病克制，损伤脾胃。治宜健脾胃，益气定喘。方用五味子汤、补中益气汤、木香丸、加味六君子汤。 　　　　（3）胃虚喘：是指脾胃俱虚的喘逆,《医学入门·喘》：“胃虚极则气上逆。”《杂病源流犀烛》称“胃气虚喘”。症见抬肩撷肚，喘而不休，偏胃阴虚者，宜养胃益阴，如五味子汤、生脉散加杏仁、陈皮、白术等药。如胃虚有寒者，用理中丸加椒目等药。胃虚喘与胃喘之由于胃热气盛和胃络不和喘之痰湿中阻，阳明气逆者有别，参见“热喘”条、“痰喘”条。 　　　　肾喘：见《证治准绳》。是指肾虚根本不固，吸气不能归纳于肾的气喘。临床特点是呼多吸少，气息不调，动则喘甚，腰酸，膝软。肺喘多实，肾喘多虚。肺虚在上焦吸促，脾虚在中焦，吸而微数，肾虚在下焦吸远。《医宗必读·喘》：“因虚而死者有十九，因实而死者十一，治实者攻之即效，无难也；治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转摺进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨证尤为急。“ 　　　　（1）肾阴虚喘：《病因脉治》称“阴虚喘”。症见腰膝酸软，咽干烦热，口干盗汗，上气面红，喘而呼多吸少，动则更喘，时喘时止，舌红，脉细数或尺脉浮大按之不足。常因久病及肾，或因劳欲过度，或素体虚弱，耗伤肾精，真元亏损，以致肾阴不足，虚火上升，气失摄纳，逆而成喘，虚劳尤为多见。治宜滋阴降火，补肾摄气。方用七味都气丸作汤或生脉散、肝肾丸、应梦散、左归饮等均可选用。《医述》卷十：“阴虚用喘，补阴是矣，第阴中有阳，若服六味汤不应，又宜加人参、枸杞、菟丝子、杜仲、河车，取阴阳互根之义也。” 　　　　《医学入门》的阴虚喘还包括阴血不足的气喘。《医学入门·喘》：“阴虚喘者，血虚则阳无所依附而上奔。宜四物汤倍芍药加入人参、五味子以收之。” 　　　　（2）肾阴虚挟痰喘：见《丹溪心法》。症见喘促短气，咽干口燥，喘则面红，舌红脉细。忌用攻破削伐之剂。《景岳全书·喘促》：“肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，促者断之基。气既短促而再加消散如压卵矣。”《医贯·喘》：阴虚发喘“其间有痰者，有无痰者。有痰者水挟木火而上也。岂竹沥、枳、半之能化乎？须有六味地黄丸加门冬、五味大剂煎饮。以壮水之主，则水升火降，而喘自定。”又谓：“缘阴水虚故有火，有火则有痰，有痰则咳嗽，咳嗽之甚则喘。”此阴虚水泛为痰，当治其阴虚，痰喘自定，是治本之法。 　　　　（3）肾阳虚喘：症见身寒肢冷，浮肿溏泄，小腹胀满，气逆喘息，动则更喘，气不接续，如至气虚不纳，逆而上脱，两足厥冷，甚至额汗如珠，则是垂危之喘，脉沉迟而虚，舌润或胖。乃因喘促日久，脾失健运，水谷不化精微，不能充养肾气；或因劳精耗神，色欲过度，耗伤肾气，气虚不能摄纳，以致短气生喘。治宜补肾纳气。方用肾气丸、黑锡丹、脾肾丸、右归饮。《类证治裁·喘症》：“肾阳虚而气脱，孤阳浮越，面赤烦躁，火不归元，七味地黄丸加人参、麦冬；肾不 纳气，身动即喘，阴阳枢纽失交，急须镇摄，肾气汤加沉香，从阴引阳，都气丸入青铅，从阳引阴，……阳虚宜温养，参、芪、归、术、茯神、莲子、山药、炙草。” 　　　　（4）真元耗损喘：即肾阳虚喘，又称肾虚上逆喘。《证治准绳·喘》：“真元耗损喘，生于肾气之上奔。真阳虚急。肾气不得归元。” 　　　　药后喘：《杂病源流犀烛》说：“药后喘，或其人素来劳倦气虚，或当病后用攻伐药太过，以致喘不能收。”多因肺气先虚，又经误药，突然气急喘促，治宜补气扶正，方用补中益气汤。 　　　　实 喘 　　　　实喘是邪气盛实所致的一类气喘。临床特点是起病较急，病程较短，呼吸急促，气粗有力。多由六淫外袭，痰火郁热，水饮凌肺，致肺气壅阻，肃降无权，气通不利而成。《证治准绳》：“实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，右寸沉实，宜泻肺。 　　　　实喘因病因和见症不同，可分为寒喘、热喘、痰喘、食喘等。 　　　　寒喘：参见“寒喘”条。 　　　　热喘：参见“热喘”条。 　　　　痰喘：参见“痰喘”条。 　　　　食喘：见《杂病源流犀烛》。《症因脉治》称“食积喘逆。”症见胸满喘逆，胃痛腹胀，恶食饱闷，嗳气，多矢气，脉滑实或弦滑，苔白腻而厚。因饮食过度，积滞填塞，或食鱼腥海味等发物，致恶浊之气上干清道而喘。治宜消导为主。方如保和丸、资生丸、枳术丸等均可选用。如便干结者可用下法，寒积用椒黄丸，热积用调胃承气汤。食喘多兼感，如感风则疏风，感气则升气，受惊则镇惊，可分别加入消食药中。 　　　　七情喘：指七情所伤而致的气喘。《证治要诀》称“干喘”，因郁怒伤肝所致者，《类证治裁》称“怒喘”。《医学入门·喘》：“七情气急无声响，惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张，气喘，呼吸急促而无痰声者。”多因精神刺激，气机郁勃上逆所致。治宜解郁顺气为主。如四七汤、四磨汤、沉香降气汤等可选用。 　　　　伤损喘：《症因脉治》称“伤损喘逆”。症见喝喝喘急，张口抬胸，不能接继，或胸胁作痛，或吐紫血，脉或促或结，大小不均，如至数不清，按之散乱者，多属危候。多因举重，用力，或号呼叫喊，大声说话，或剧烈咳嗽，伤损肺络而致。治宜理气调逆，和血祛瘀。如四磨汤合四物汤。 　　　　运气喘：见《医学纲目》。指岁运失常，气候变化所致的气喘。由岁金太过而致者，症见咳嗽气逆，肩背痛，喘喝有声等。当治以温剂。由岁火太过，火攻肺金而致者，症见喘咳肺胀，呼吸响鸣，寒热，少气，大腹膨胀等。治宜咸寒之剂。由木火太过，风火为逆者，症见气逆不平，当以清泄风火为主，配合针灸治疗。 　　　　此外，因肺痈、肺痿而致喘者，称“肺痈喘”、“肺痿喘”。参见“肺痈”条、“肺痿”条。 　　　　痰 喘 　　　　痰喘多因肺胃失职，水气不化，以致留饮成痰，阻滞气机，升降失常而为喘。临床特点是呼吸急促，喘息有声，痰声漉漉，而无哮鸣，咳嗽痰多，胸满，动则更甚。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉》篇：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈上病痰，满喘咳吐，……必有伏饮。”“肺饮不弦，但苦喘短气。”总因水气留积，湿滞成饮，水结为痰，闭塞气道，胸膈壅满，痰气相搏，乃为痰喘。 　　　　（1）痰喘：见《丹溪心法》。若痰甚而喘，《杂病源流犀烛》称“痰甚喘”。症见喘咳痰多，壅盛胸满，痰气相逆，喘有痰声，坐卧不安，苔腻，脉滑。乃因湿痰或热痰阻肺，气道壅塞而生痰喘。《证治准绳·喘》：“凡下痰平喘诸方，施之形实有痰者神效”。治宜祛痰宣肺平喘。方用二陈汤合三子养亲汤、千缗汤、苏子降气汤等。满山红、焊菜、泽漆等药可配合应用。 　　　　（2）痰饮喘：《千金要方》称“停饮喘”。《证因脉治》称“痰饮喘逆”。症见时咳时呕，卧下喘逆，面色虚白，胸中漉漉有声，甚则喘息倚肩。脉多见弦滑，或弦紧或弦数。苔白腻，或黄腻而滑。因脾虚多饮，水浆停积，胃纳过多，脾失健运，致水谷不化精微，津液停积，肺不通稠，水液聚而成饮。总因阳虚阴胜，输化失常，如上焦肺通调涩滞，中焦脾转输失权，下焦蒸化失职，三者互相影响，则水液停职为饮。尤以脾失健运为主要病机，上则不能输精养肺，下不能助肾制水。治宜温化痰饮，肃肺平喘。方用小青龙汤、苓桂术甘汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、肾气丸等。 　　　　（3）水喘：见《医学入门》。《杂病源流犀烛》称“水气喘促”。症见气逆喘急，胸膈满闷，腹胀，怔忡，面目或肢体浮肿，小便不利。脉滑或濡，苔薄白或白腻。由肾脏聚水，脾湿不化，水气上凌，肺失通调所致。治宜泻肺行水，运脾温肾。方用小青龙汤、真武汤、济生肾气丸等。 　　　　痰饮喘和水喘，名异实同。“稀而清者为水，稀而粘者为痰”。为了辨证论治更为精确，临床上分为痰饮喘、水喘施治。以痰为主，痰声漉漉而喘者，为痰饮喘；以浮肿较为显然，水湿较多因而喘满为水喘。痰喘和痰饮喘的治疗，《景岳全书·喘促》：“有痰喘之说，前人皆曰治痰，不知痰岂能喘，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。”又云：“痰甚作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也。……然痰之为病，亦惟为病之标耳，犹必治生痰之本。故凡痰因火动者，必须先治其火；痰因寒生者，必须先去其寒。至于或因气逆，或因风邪，或因湿滞，或因脾胃虚弱，有一于此，皆能生痰。使欲治痰而不知治其所以痰，则痰终不能治，而喘何以愈哉。”水喘的治疗，《景岳全书·喘促》：“水喘不宜妄用攻击之药，当求肿胀门诸法治之，胀肿退而喘自定。”并指明用直指神秘汤或肾气丸加减等。 　　　　此外，《杂病源流犀烛》有“湿喘”一证。湿喘是由于外湿所致，若肺有邪热，而外湿不解，湿热交结为痰而成疫喘。症见胸腹痞胀，气逆喘促，甚至张口呼吸，痰声漉漉，脉濡或滑，苔薄。由于外受水湿或湿气内蒸，肺失宣降，脾不运化，而致水道不调，气机壅逆。治疗以利水化湿为主，《杂病源流犀烛·咳嗽气喘源流》：“湿喘，不论内蒸外感……，以利水为要。”方以渗湿汤加减。 　　　　《证治准绳》有“胃络不和喘”一证，是指痰湿中阻，胃失降和，胃气上致的气喘。《医贯·喘》：“胃络不和喘，出于阳明之气逆，阳明之气下行，今逆而上行，故喘。”治宜和胃理气，化痰降逆。方用旋覆代赭石汤，平胃散加杏仁等。

原文1989年12月 发表于《中国医学百科全书·中医内科学》上海科技出版社  浏览：2038

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