逍遥散是宋《惠民和剂局方》从张仲景《伤寒论》四逆散基础上发展起来的。《伤寒论》少阴篇（赵本318条）说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”《和剂局方》去枳实加当归、茯苓、白术、生姜、薄荷而成。本方为调和气血、肝脾同治常用方。在“妇女诸疾”门中主治“肝气抑郁，血虚火旺，头痛目眩，烦燥口苦，倦怠烦渴，寒热咳嗽，两胁作痛，脐部胀痛，小腹重附，妇人经水不调，脉弦大而虚。” 　　　　逍遥散以柴胡疏肝解郁为主药，当归、白芍养血和肝，辅以生姜调和气血，配以薄荷升清疏散，以加强疏肝解郁的作用，白术、茯苓、甘草健脾益气，使肝气舒畅，脾得健运，发挥其疏肝健脾的功效，故以逍遥为名。 　　　　二、逍遥散的功用 　　　　逍遥散的主要功用为疏肝解郁，养血健脾。肝为藏血器官，肝性喜条达，凡肝不藏血或肝血虚，而致头目眩晕，少寐多梦，月经失调，或肝郁引起胸胁胀痛，急躁易怒，或寒热等症状都可应用。肝主疏泄，脾主运化，肝气郁结则影响脾的健运，形成肝脾不和而出现疲乏无力，食欲不振等症状。在临床上常因环境、年龄、职业、生活、发病时间之不同，或脏腑的寒热，气血的盛衰以及秉赋的差异，而使同样的肝郁有气郁，湿郁，热郁以及肝郁血虚等等的区别，根据其不同症候以逍遥散加减治之，都可获得一定效果。总之逍遥散有疏肝郁、养肝血、补脾胃、调月经之功能。 　　　　三、逍遥散加减在临床上应用 　　　　根据临床的资料，逍遥散除了作为妇女调经的常用方剂之外，目前已广泛地应用于急慢性肝炎、胆道疾患，高血压，神经衰弱，颈淋巴腺结核，甲状腺机能亢进等。另外，其他脏器疾患而具有逍遥散的适应症者，如心血管疾患，慢性肾炎等，在临床上如能灵活掌握应用，加减化裁，亦往往能获得满意疗效。兹将临床上的部分经验，介绍如下： 　　　　例一：慢性肝炎（肝胃不和，肝阳偏亢） 　　　　林××，男，40岁，就诊日期：5月10日。 　　　　主诉：发现“无黄疽型肝炎”，肝肿大，肝区痛已两年。现在症：头晕，耳鸣，失眠，口干，烦燥，睡时多梦，胸闷嘈杂，脘胁胀痛，食欲不振，大便干，小便短赤。检查：BP：150/85mmHg，发育营养良好，精神较为疲乏，颜面色暗黄带红，肝肿2cm，质软，有触及痛及叩击痛，舌质红，苔微黄略干，脉弦细带数。肝功检查：麝浊5u，麝絮（++），G . P . T . 170u（正常值在50u以下）。Hb:10g。超声波检查：较密微小波。 　　　　诊断：中医：肝胃不和，肝阳偏亢。西医：慢性肝炎。 　　　　拟疏肝散结，泻火解郁。用丹栀逍遥散加龙胆草、丹参、郁金、黄芩。药用：柴胡9克、白芍15克、丹皮9克、炒山栀4克、茯苓9克、白术4克、薄荷3克、龙胆草6克、丹参15克、郁金9克、黄芩4克，水煎服，日服一剂，连服七剂。睡眠烦燥口干等症基本消失。肝区疼痛，纳呆及疲乏未见改善，于上方去薄荷、龙胆草、黄芩加川楝子9克、麦谷芽9克、元胡索9克、鳖甲15克，服药一个月，症状大致消失，肝肿缩小1cm，肝功能和超声波检查基本正常。 　　　　按：患者乃因肝气不疏，肝阳偏亢而致。肝气不疏，脾失健运，肝胃不和，故见肝区胀痛，胃脘胀闷，食欲不振等，肝阳偏亢导致头目眩晕，烦燥失眠，口干，大便干，小便短赤等，用丹栀逍遥散加龙胆草、黄芩清热利湿、泻肝降火，丹参、郁金活血祛瘀，并有疏肝养血安神作用，症状消失后改用配合川楝子、元胡索止痛理气活血，鳖甲、麦谷芽滋阴软坚、开胃消食以巩固疗效。 　　　　例二：慢性肾炎（肝脾失调，脾阳虚弱） 　　　　郑××，女，39岁，就诊于10月28日。 　　　　主诉：患肾炎已8年，症状反复发作，常感腰酸浮肿。现在症：腰酸痛，浮肿按之下凹应手浮起，尿频量小而短赤，大便时干时溏，虚烦不眠，多梦，月经后期，每月推退一周或十天，量少，来潮后小腹胀痛，浮肿加剧，白带多有粘液，时带黄，腥臭。平素性情急躁，易于发怒，胸胁胀闷，饥不思食。生育三胎。原有肺结核病史。检查：BP：140/90mmHg，发育中等，颜面浮肿，精神较困倦。舌质绛，舌左同带红降，舌中有一块如小铜板的镜面舌，舌尖舌根黄略厚腻，脉弦细。血检：Hb:11g,WBC:8000,N:60,E:4,L:33F：3,胆固醇：300mg。尿检：蛋白：（+++），WBC：（+），透明管型：（+），P.S.P:75。 　　　　诊断：中医：脾阳不足，肝脾失调。西医：慢性肾炎。 　　　　治疗经过：近一年多来以中药为主西药配合。中药主要用五皮饮，胃苓汤，鸡鸣散，防己黄芪汤，肾气丸，参苓白术散，实脾饮等加减。西药用庆大霉素，青霉素，双氢克脲塞，维生素，葡萄糖等配合治疗，效果不甚明显。因经常容易感冒，症状反复未解，浮肿和尿检未能改善，来诊时参照病史和治疗经过，结合其临床症状，考虑到病人长期月经不调，烦燥易怒，胸胁胀满，白带多等肝郁症状较严重，改用疏肝健脾，养血调经的逍遥散，佐以健脾利湿之品。药用当归9克、白芍9克、柴胡6克、苍白术各12克、沙参12克、玉米须30克、泽泻9克、合欢皮15克，日服一剂，连服八剂，睡眠，食欲较佳，胸胁胀闷减轻，白带减少，尿量较多，口干，疲乏亦有改善，后改用参苓白术散加减，配合济生肾气丸和杜仲、黄芪、甘枸杞等滋养肝肾之剂，调理三个月，浮肿消退，食欲增进，月经正常，尿检正常。 　　　　按：患者胸胁胀闷，月经不调，初用渗湿利尿，温化水湿，补气健脾，温补肾阳等方剂，效果不甚显著，后考虑患有肺结核病史，性情急躁易怒，胸胁胀闷，月经不调，故改以逍遥散加减，以疏肝理气，补脾利水，养血调经而取效。最后转用补气健脾、和胃渗湿兼滋养肝肾之剂以善后。 　　　　例三：甲状腺机能亢进症（肝郁火亢） 　　　　李××，女，24岁，未婚，就诊于5月12日。 　　　　主诉：疲乏无力，头晕心悸，多食易饥已两年。现在症：头目眩晕，睡眠欠佳，性情急躁，口干喜冷饮，多食易饥，多汗，心悸，体重逐渐减轻，大便秘结，两三天才一次，质软，小便短赤。月经不调，常提前7-10天，来潮腹痛，经量少，色暗红。检查：DP：130/60mmHg，发育营养中等，消瘦外观，面色暗黄，两眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，心率：86次/分，律齐，心界稍扩大，心尖部可闻及Ⅱ°SM杂音，主动脉瓣区可闻及ⅠSM杂音，肺（－），两手伸直，手指震颤。舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。基础代谢率测定：+63。心电图诊断：窦性心律不齐。血检：Hb :12克,WBC：6200，Ｎ：67％，Ｌ：30，E：3。 　　　　诊断：中医：肝郁火亢。西医：甲状腺机能亢进症。 　　　　治疗经过：行用西药丙基硫氧嘧啶，甲基硫氧嘧啶，他巴唑，心得灵等药，症状未见明显改善，后转中医治疗。经辩证，认为患者系因郁怒伤肝，肝郁化火伤阴而致阴伤阳亢症。治宜用丹栀遥加减，药用：当归9克、白芍15克、柴胡9克、丹皮9克、栀子9克、生牡蛎30克、白术9克、黄连6克、龙胆草6克、大黄4.5克、珍珠母30克、甘草3克，日服一剂，连用六剂。多汗，烦燥，口干均见减轻，睡眠大便亦有改善，头晕、心悸，易饥依旧，有时尚感烦燥不安，乃改用疏肝清火，化痰软坚，药用：当归9克、白芍15克、柴胡9克、丹皮6克、栀子6克、黄药子9克、浙贝6克、海藻9克、昆布9克、牡蛎30克，日服一剂，连服二十四剂，头晕、心悸、易饥已见明显好转，基础代谢率测定下降到+15。 　　　　按：患者因肝气郁结，肝火亢盛，引起头目眩晕，烦燥失眠，先用丹栀逍遥散加减，疏肝泻火，潜阳镇静，再用浙贝、海藻、昆布化痰散结，黄药子（又名黄独）凉血降火，散瘀解毒，配合逍遥疏肝养血以善基后。 　　　　例四：胆囊炎胆石症（肝气郁滞，湿热内蕴） 　　　　胡××，男，45克，就诊于10月12日 　　　　主诉：胆囊炎已三四年，右上腹阵发性绞痛一年余，四天来，伴畏冷、发热。现在症：自诉原患有胆囊炎胆石症3－4年，曾住医院三个月，住院期间作胆囊造影诊断为胆囊炎，怀疑为胆石症，经治疗好转出院。出院后仍感右上腹不同程度疼痛，时发时愈。四天前，因吃肉骨汤即感胃脘胀闷，继则右上腹疼痛，呈阵发性加剧，并向右肩部放射，伴畏冷、发热，恶心呕吐频繁，尤其清晨和饱餐后疼痛更甚，口干不喜饮，性情急躁，舌质红，苔黄白相兼而厚腻略干，大便干燥，脉弦细。检查：T：38.2℃ ,BP120/80mmHg ,营养中等，体形消瘦，急性痛苦病容，呻吟，神志清晰，腹平，肝肿大１㎝，质软，墨菲氏征阳性。血检：Hb :11g ,WBC :6100,N :66,L :34。肝功检查：总蛋白量：6.95g,白蛋白：4.25g,球蛋白：2.70g,黄疸指数：8U ，麝香草酚混浊度：5 U， 麝香草酚絮状：（++），锌浊度：4U ，G.P.T：正常。心电图检查诊断：1窦性心律不齐，2低电压倾向。十二指肠引流术发明现胆汁混浊有脓细胞。超声波检查：肝波基本正常，胆囊无异常发现。 　　　　诊断：中医：肝气郁滞，湿热内蕴。西医：慢性胆囊炎急性发作。 　　　　治疗经过：发作后经西医用颠茄合剂，阿托品，土霉素，四环素等治疗，发热已退，但右上腹仍反复疼痛，烦燥口干等症未见明显改善，转中医治疗，经辨证乃属肝气郁结，湿热内蕴之症，故用疏肝解郁的逍遥散合清热利湿之品以图之，药用：当归9克、赤芍9克、柴胡9克、茯苓12克、郁金9克、茵陈15克、栀子9克、丹参15克、川楝子9克、川连6克、木香4克，每日服一剂，连服六剂，疼痛、恶心呕吐、烦燥、口干等均见缓解，后依上方加减，药用：当归9克、白芍15克、茯苓15克、栀子6克、柴胡9克、枳壳9克、川楝子9克、甘草3克、郁金9克。连服二十四剂，诸症均见消失。 　　　　按：本例以丹栀逍遥散为主方，去辛凉的薄荷，甘温的白术。用甘、辛、苦、温的当归，配合清热利湿的茵陈、黄连，活血祛瘀的丹参，行气解郁止痛的郁金、川楝子，使肝胆之气得以疏泄，胆汁得以正常排泄，而疼痛呕吐、烦燥口干等诸症自解。 　　　　例五：急性胰腺炎（肝郁胃热） 　　　　王××，女，35岁，就诊于5月18日。 　　　　主诉：左上腹剧烈疼痛，放射至两肩，伴恶心呕吐已两天。现在症：两天前突感左上腹剧烈疼痛，有时痛如刀割，并向两肩放射，伴恶心呕吐，胃脘胀，口苦口干，食欲不振，大便干燥，小便短赤。月经不定期，或前或后。生育两胎。检查：BP：100/80mmHg，T：正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦病容，面色潮红，腹部肌肉紧张，左上腹明显压痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。血检：WBC：8000，血清淀粉酶：900 U。诊断：中医：肝郁胃热。西医：急性胰腺炎。 　　　　来诊后经辨证，乃属肝郁胃热之症，故用疏肝理气的丹栀逍遥散，佐以清热泻火之品。药用：当归6克、赤芍9克、柴胡9克、丹参15克、栀子9克、木香4.5克、焦山楂15克、黄芩9克、茯苓15克、大黄9克，每日两剂，连服三天。再诊时患者腹部剧烈疼痛已逐渐减轻，大便已下，但仍有恶心呕吐、胃脘闷、纳呆等症，治疗仍守上法，于上方基础上去苦寒的栀子、黄芩、大黄，加理气和胃消食的槟榔15克、枳壳9克、鸡内金9克、麦谷芽各9克，每天服一剂，连服七天，诸症明显改善。依上法加减，再服六剂，诸症均消失。 　　　　按：本例乃肝郁胃热之症，用丹栀逍遥散加减，以活血理气的柴胡、赤芍、丹参、木香，配合清热泻下的栀子、黄芩、大黄，和胃消导的二芽、内金、山楂，使肝郁解而胃热降，恶心呕吐、剧烈疼痛等症状随之消失。 　　　　例六：高血压（肝阳上亢） 　　　　吴××，男，56岁，就诊于10月16日。 　　　　主诉：高血压病已两年，常感头痛，眼花，夜寐多梦。现在症：目眩头晕，心慌，胸闷，烦燥易怒，夜寐多梦，饮食尚可，口干，大便正常，小便短赤。检查：BP：170/110mmHg，T：正常，面色潮红，营养良好，神志清楚，心肺（－），每天上下共测四次血压，其平均为150-164/105-110mmHg。血检：Hb：13g，RBC：430万，WBC：6000，N：85，L：13，E：2，胆固醇：298mg。 　　　　诊断：中医：肝阳上扰。西医：高血压。 　　　　患者两年来曾服过利血平，梧桐皮，雪 片，枸菊地黄丸，知柏八味丸，补心丹，天麻钩藤饮等，症状仍有反复。来诊后辨证察脉，乃属肝郁化火，阴伤阳亢之症，拟疏肝清热，加重镇潜阳之品，方用丹栀逍遥加减，药用：柴胡9克、栀子6克、丹皮9克、茯神15克、赤芍9克、地龙干15克、牡蛎30克、珍珠母30克、龙胆草6克、黄芩6克，每天一剂，连服七剂，睡眠烦燥，胸闷等已见改善，但血压仍反复在140-150/90-100mmHg，于上方去牡蛎、珍珠母、龙胆草、赤芍，加滋肾养肝的钩藤15克、首乌15克、甘枸杞15克，杜仲9克，按上方加减连服三个月，症状和血压基本恢复正常。 　　　　按：本例先用柴胡、龙胆草、栀子、黄芩疏肝泻火，赤芍、丹皮清热凉血，地龙干、牡蛎、珍珠母、茯神平肝熄风、安神，症状改善后仍用丹栀逍遥散，佐以滋肾涵肝之品，以收全功。 　　　　例七：急性肾盂肾炎（产后发热，膀胱湿热） 　　　　张××，女，28岁，就诊于8月28日。 　　　　主诉：发热恶寒，口干，汗出已三天。现在症：第一胎足月自分娩已二星期，恶露未净。三天前，始见咳嗽，继则恶寒发热，汗多，腰酸，全身骨节酸痛，口干苦，恶心，胃脘胀满，纳呆，大便较硬，2-3天次，小便短赤而频数。检查：BP：110/85mmHg，T：38.8℃,发育中等，面色苍白，精神疲劳，神志清楚，下肢有轻度浮肿，舌质红，苔微黄，脉弦细。血检：Hb：11g，WBC：1200，N：85，L：15。尿检：色黄：蛋白（+ +），RBC：（+ +），脓球（+ + +）。 　　　　诊断：中医：1产后发热，2膀胱湿热 西医：急性肾盂肾炎。 　　　　本病乃因患者系产后血虚气弱，又感外邪，出现寒热往来，口苦恶心等少阳病症状，兼因下焦湿热，而见小溲短赤而频数等诸症，故以逍遥散合四苓散加减，以和解少阳，兼清热利湿，药用：当归尾9克、柴胡9克、赤芍9克、薄荷4.5克、茯苓15克、黄芩6克、白术9克、猪苓9克、泽泻9克、滑石15克、赤小豆15克。日服一剂，连服三剂，往来寒热，恶心等症状已消失，小便短赤，尿常规检查：蛋白（+），RBC（+），脓球（+），改用茵陈五苓散加减，服六剂，尿常规检查正常，余症痊愈。 　　　　按：本例因产后感冒，而致恶寒发热少阳病症候，并发膀胱湿热，故用两解法。以柴胡、薄荷和解表邪，以茯苓、白术、猪泽、滑石、黄芩、赤小豆清利膀胱湿热，使表里得解，下焦湿热解除，而诸症自愈。 　　　　例八：月经不调 　　　　苏××，女，26岁，未婚，就诊于4月26日。 　　　　主诉：月经不调，每次来潮一周前，两侧乳房肿胀结块而痛已半年。现在症：头晕，烦燥失眠，神疲肢软，胸胁胀闷，纳呆，每次月经提前七天至十天，来潮前感少腹胀痛，乳房肿胀而痛，触痛明显，来潮时经色红紫，量少。检查：BP：120/80mmHg，发育营养良好，精神困倦，舌质红，苔薄黄，脉弦细。血检：Hb：12g，RBC：450万。 　　　　诊断：中医：月经先期 　　　　拟疏肝调经，清热散结。此病乃因肝气郁结，郁久化火，气机不畅，冲任失调而致。用丹栀逍遥散加减。药用：当归9克、柴胡6克、赤芍9克、丹皮6克、栀子6克、炒穿山甲6克、蒲公英15克、香附6克、甘草3克、益母草9克。月经来潮前服四剂，乳房胀痛和少腹疼痛均见减轻，下次来潮用上方再服三剂，月经正常，其他无异常。 　　　　按：本例属肝郁化热引起的月经先期。肝郁则气滞，故见胁胀闷，乳胀痛而结块，郁久化热，致冲任失调而使月经先期而至，故用疏肝散结的柴胡、赤芍、当归、蒲公英，清热凉血的栀子、丹皮，理气散结调经的香附、穿山甲、益母草，甘草调和诸药。气行则血行，经调则气血调和而诸症自愈。 　　　　例九：颈淋巴腺结核（瘰疬） 　　　　李××，女，18岁，未婚，就诊于5月28日。 　　　　主诉：两侧颈部发现有大如杏核，小如黄豆大的淋巴结共六个已半年。现在症：头晕，耳鸣，心烦，口干，伴有胸闷，情志抑郁，少寐多梦，纳呆，大便稍干，小便短黄，经某医院确诊为“颈淋巴结核”。曾用过抗结核治疗，改善不大。月经不规则，有时提前7－10天，有时推后十多天不等，月经来潮腹痛，血色淡，量少，时有黄白带，有腥臭味。检查：左右侧颈淋巴腺结核如黄豆大、杏核大各三个，质坚硬，推之滑动，有触痛，表面颜色不变。舌苔薄黄，质淡红，脉沉弦。 　　　　诊断：中医：瘰疬。西医：颈淋巴腺结核。 　　　　此病因患者情志抑郁，肝气郁结而化火内燔，以致炼液成痰，痰火上升，结于颈项而成。拟疏肝解郁，通络化痰，软坚散结，方用丹栀逍遥散加减，药用：当归9克、白术9克、丹皮6克、炒栀子6克、生牡蛎30克、柴胡9克、穿山甲9克、山慈菇6克、桃仁4.5克、红花4.5克，另包全蝎连尾3克、蜈蚣2条，微炒研细末密装，每次用药汤服二分，口服二次。根据上方加减，先后共服64剂后，颈部淋巴结均消失。 　　　　按患者系因性情不畅，肝郁气滞，化火炼痰，痰火上升结于两颈而致瘰疬，故用疏肝清热的柴胡、当归、赤芍、丹皮、栀子，软坚散结的穿山甲、牡蛎、红花、桃仁、山慈菇，通络化痰的蜈蚣、全蝎获得较为满意的效果。

原文 发表于《福建医大中医药资料选》1977年3月第５期  浏览：3851

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