骨结核 　　　　一、胸椎结核 　　　　邵××，女，39岁，已婚，1992年6月3日初诊。 　　　　患者宿舍有结核病史。二年前因感冒，上半身疼痛，后双侧下肢发麻，一周后发展到不能走路，经西医检查，诊断为：胸椎结核并瘫痪。 　　　　现在症：全身痠痛，以上半身为甚，胸1、2、3椎左突畸形，双下肢萎躄无力，抽搐，卧床不起，食欲尚好，大便干结八、九天一行，舌淡白，脉弦细。症因气虚血瘀，血虚生风，治宜补气活血，养血祛风。处方： 　　　　1、党参15克炙黄芪15克地龙干15克蜈蚣2条全蝎3克元胡10克牛膝12克生地12克钩藤12克祈蛇6克川楝子10克甘草3克。 　　　　藏红花3克，另炖冲服。川三七3克，研细末，分2次冲服。 　　　　2、炒草决明250克，研粗末，每次15克纱布包，开水冲代茶饮。 　　　　6月20日复诊：上方服半个月，全身痠痛已失，抽搐亦缓，人较舒服，大便三天一行，脉舌如前。仍宗前法，加强祛风通络之力。处方： 　　　　党参15克炙黄芪30克赤芍10克生地15克全蝎3克祈蛇12克穿山甲10克白芍15克天麻10克钩藤15克桑枝15克蜈蚣2条。 　　　　藏红花3克，另炖冲服。川三七3克，研细末，分2次冲服。 　　　　7月28日三诊：上方服一个余月，抽搐均失，尚能翻身起床，眠食、二便如常，症渐趋愈，乃处以补气养血，滋补肝肾之剂，并佐以活血祛风之品。处方： 　　　　白人参6克炙黄芪24克白芍10克生地15克续断10克淮牛膝10克川芎6克当归10克钩藤10克海风藤15克地龙干15克甘草3克。 　　　　藏红花3克，另炖冲服。川三七3克，研细末，分2次冲服。 　　　　以上方为主，加减续服二个余月，诸恙均愈，并能倚杖行走。 　　　　按本患者西医诊断为胸椎核并瘫痪。中医辨证为气虚血瘀，血虚生风，由于气血虚衰，宗筋失养，瘀血阻滞，不通则痛，故症见身痛而以上半身为甚。肝藏血，主筋，今血虚筋失濡养，故见双下肢萎躄无力。“诸风掉眩，皆属于肝”，血虚生风，是以震掉抽搐。 　　　　在治疗上，以滋养气血为主，佐以活血祛瘀，祛风通络，调理数月，气血充盈，宗筋得以濡养，血行风熄，诸证均解，是以“足受血而能步”，故最后能倚杖行走。 　　　　二、腰椎结核 　　　　王××，男，36岁，农民，1988年6月22日初诊。 　　　　患者右侧腰背痠胀疼痛，屈伸困难，已一年多，经××医院X线检查，印象为第三、四腰椎结核。经抗结核治疗并石膏固定等治疗五个月，疗效不显著。 　　　　患者右腰背痠痛，患部略有肿胀、轻度压痛，头晕，睡眠欠佳，纳食尚好，舌苔黄白相兼，脉弦细。此乃阴虚阳亢，营卫失调，治宜滋阴养血，调和营卫，佐以理气行血之剂。处方： 　　　　熟地15克龟板15克黄芪12克牛膝12克 穿山甲12克赤芍10克川三七10克桃仁10克乳没各10克党参10克补骨脂6克当归6克。 　　　　嘱以小金丹每饭后服一丸，日服3次。 　　　　复诊：患者依上述处方续服五个月，痠痛均消失，腰部已能屈伸，尚能参加轻微的体力劳动。 　　　　一年后随访，身体健康，已能参加一般体力劳动，病告愈。 　　　　按本患者经西医拍片诊断为三、四腰椎结核。根据患者临症一系列表现，盛老诊为阴虚阳亢，营卫失调，故以熟地，龟板、补骨脂、当归、牛膝滋阴养血；参、芪补气，调和营卫，并伍以乳没香、桃仁、山甲；赤芍、川三七等品以活血通络。配以小金丹破瘀通络，消肿止痛，本品乃治“附骨疽”、“流注”诸外科阴证之良药。 　　　　三、髋关节结核 　　　　叶××，女，29岁，1989年10月2日初诊。 　　　　患者右下肢疼痛已半年，伴行走不便。近三个月来，病情发展，髋膝关节疼痛加剧，尤其活动时更为显著，常卧床不起，经××医院X线检查，印象为：髋关节结核。经采用西药抗结核疗法以及中医诸法治疗，效不著。 　　　　现在症：除髋关节剧痛、行走不便外，检查患部肤色不变，压痛明显，平素怕冷，四肢不温，纳食呆滞，白带多清白，小便清长，舌淡苔白厚而腻，脉沉紧。此乃阳虚之体，寒湿客于经络，气血阻滞，治宜温经散寒，活血通络。处方： 　　　　北细辛15克川花椒12克桂枝尖10克川附子6克淮牛膝15克酒当归10克生地黄15克生白芍15克生姜3片服7剂。 　　　　10月15日复诊：患者爱人来信云：“开始服药，感觉全脚发热，头有点痛，口略干，药后约六小时即复如常，这样连服一周后，自觉疼痛略轻，站立时关节较前舒服，夜间起床小便已能自理，但睡觉翻身还会痛，并感大腿筋紧”，舌苔转薄，脉如前。 　　　　上方已见效验，仍守前意，加强活血通络之力，并伍以滋养气血之品。处方： 　　　　1、生地15克细辛15克生白芍18克当归10克淮牛膝15克地龙干15克制川乌6克川附子6克蜈蚣2条炒山甲10克炙黄芪24克肉苁蓉15克炙甘草6克。 　　　　2、麝香1.5克连尾泡全蝎15克炒黑(禾鲁)豆30克地龙干30克制川乌15克川三七15克祈蛇15克微炒黄。 　　　　上药后研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次服1克，饭后开水送服，日服二次。一周后，剂量增大到每次服1.5克，日服三次。 　　　　11月21日三诊：接来信云：髋关节疼痛已消失，行走自如，唯膝关节有时尚轻微疼痛，食欲转佳，舌淡苔白，脉缓。治宜滋养气血为主，佐以活血止痛。处方： 　　　　熟地12克淮牛膝12克川芎6克当归6克乳没各10克元胡10克白芍12克甘草3克。 　　　　二个月后，来信云：诸证均失，唯感腿软乏力。嘱以河车大补丸常服，以资巩固。 　　　　按本患者西医诊断为髋关节结核，分析患者之症状，乃因素体阳虚，寒湿之邪客于经络。故在治疗上重点以温经散寒，诸如细辛、花椒、川乌、附子、桂枝等品。 　　　　处方中细辛用至15克，关于细辛一味，前人有“细辛用不过钱”之说，其实细辛气味辛温，善于窜透开滞，功能通阳气，散寒结，对于风湿寒邪滞于肝肾而致筋骨疼痛者，投之每著效验。对于寒痰喘嗽，如配伍得当，也辄有效应。曾见一老中医治哮喘之属寒性者，恒用细辛至30以上，灵活配伍，收效亦捷，并未见其害。可见临症时不可拘泥于“细辛用不过钱”之说。重要的是辨证之精确，配伍之稳妥。倘若辨证不准，配伍不当，不必说大量使用，既使量少也会有弊。当然对于初学者尚须小心谨慎，切不可贸然滥施，更切忌大剂量漫投矣！这尤当引为注意。 　　　　四、踝关节结核 　　　　施××，妇，38岁，已婚，1992年10月16日初诊。 　　　　患者左踝关节痠痛，行走不便已一年。经××医院X线检查，诊断为左踝关节结核，经过西药抗结核治疗及草药治疗，无效。 　　　　患者面色苍白，精神倦怠，食欲不振，舌淡苔白滑，脉沉细无力。此乃气血虚损，阴寒凝滞，治宜补气养血，温经散寒。处方： 　　　　党参15克黄芪15克牛膝12克白术10克制附子10克干姜6克 肉桂1.5克（另研冲服）。 　　　　另嘱以小金丹，每服一丸，日服3次。 　　　　10月26日复诊：上方服10剂后，阴寒渐散，但气血未充，瘀血乃存，应加强活血祛瘀之力。处方： 　　　　党参15克黄芪15克牛膝12克川芎6克附子10克穿山甲10克祈蛇10克红花6克干姜6克赤芍10克肉桂1.5克(另研冲服)。 　　　　并嘱服小金丹。 　　　　连服三个月，左踝关节痠痛消失，唯行走乏力，余均正常。嘱以朱丹溪虎潜丸常服，以滋养精血，调补肝肾，逾二月，身健如昔，行走如常。 　　　　按本患者西医诊断为踝关节结核。盛老根据其临床症状，辨证为气血虚损，阴寒凝滞。 　　　　在治疗上，遵《内经》：“寒者温之，虚者补之”之旨，采用温经散寒，活血祛瘀，滋养精血之剂，前后三个月，症状基本消失。又用朱丹溪之虎潜丸调养二个月，诸证均失而身健如昔，行走如常。 　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　骨髓炎 　　　　病例一 　　　　李××，女，21岁，1991年10月16日初诊。 　　　　患者二年前，因外伤后左大腿溃烂流脓，逾一年。经X线股骨正侧位拍片，报告如下：左侧股骨中段上1/3，下段及下1/3，上段均可见密度增加之阴影，布于骨干区并见有骨干变形，骨髓腔闭塞，同时见下1/3及中1/3处有数个规则圆形透光区（死腔）。侧位片见中1/3段上后方骨质膨隆现象，似有溃破之征象，印象：左股骨中1/3段骨髓炎（以破坏为主）。 　　　　现在症：左大腿四处凹陷（破溃斑痕），下肢拘紧僵硬，肌肉萎缩，跛行，下蹲困难，余如常，舌淡苔少，脉弱。症乃肝肾阴虚，筋络失养，治宜调补肝肾，活血通络。处方： 　　　　桑寄生15克当归10克白芍12克淮牛膝12克川芎6克炙黄芪12克续断10克鸡血藤15克威灵仙10克苡仁24克忍冬藤12克 服6剂。 　　　　10月24日复诊：药后左下肢拘紧缓解，较前柔软灵活，余症脉舌如前。仍守前法，增强滋阴补肾之力。处方： 　　　　当归10克炙黄芪15克白芍15克淮牛膝12克川芎6克肉苁蓉10克秦艽6克续断10克生地15克威灵仙6克黄精12克山甲6克 6剂。 　　　　11月3日三诊：服药后，诸症明显好转，已能下蹲，再步前法，上方加鸡血藤15克，又服6剂。 　　　　11月12日四诊：诸症继续好转，乃以滋阴补肾，养血通络为主，以上方为主方，随症加减，续服一个余月，诸症均瘥，肌肉亦日见丰满，已能行走自如。 　　　　病例二 　　　　吴××，男，44岁，已婚，1992年3月6日初诊。 　　　　患者于一年多前，因下肢萎躄无力，经西医检查，诊断为：类风湿脊椎炎。 　　　　现在患者两侧下肢肌肉萎缩，不能站立和步行，伴耳鸣腰竣，虚烦不寐，遗精盗汗，小便浑浊，大便燥结，三、四天一行，舌红苔少，脉细数。此乃因阴虚火炎，治宜丹溪之大补阴丸加减。处方： 　　　　熟地15克龟板15克盐黄柏6克知母10克生地15克当归10克天冬10克淮山10克牛膝12克麦冬10克甘草3克6剂。 　　　　3月15日复诊：夜寐转佳，小便清，大便软，遗精盗汗亦减，它症尚存，脉舌如前。虚火虽降，但阴亏未复，改用景岳之左归饮加减化裁。处方： 　　　　熟地15克甘枸杞15克淮牛膝15克菟丝子10克龟板15克麦冬15克淮山15克山茱萸10克鹿角胶10克肉苁蓉10克白芍10克。 　　　　4月5日三诊：上方服半个余月，诸症明显好转，唯肌肉尚萎辟无力，站立乏力，行走不能。 　　　　嘱以生脉饮煎汤送服左归丸，早晚各一次，每次10克。 　　　　一年后，因胃肠不好再来求诊，见患者已能步行，询之它症亦云均告瘥，查视两侧下肌肉亦较以前丰润。 　　　　按西医所称之骨髓炎，应肃属于祖国医学“流注”、“附骨疽”之范畴。根据祖国医学藏象学说，肾藏精、主骨、生筋，故肝脏之病也会影响到筋络阻滞，所以在治疗上，应重在调补肝肾之阴为主，并在滋养肝肾之阴的基础上，酌情加入活血通络之品。这样阴液充，气血运行通畅，而诸症自愈。 　　　　滋补肝肾之阴的方剂很多，但以钱仲阳之六味地黄丸，朱丹溪之大补阴丸，张景岳之左归丸，以及吴鞠通《温病条辨》诸加减复脉汤与本症最为合拍。临床上随症加减化裁，并嘱患者耐心配合，服药能持之以恒，是可收到疗效的。 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　脱疽（脉管炎） 　　　　蔡××，男，43岁。初诊：1992年12月24日。 　　　　病史：1990年胸部透视发现右上肺TB，住×××医院七个月，结核处已钙化，1991年春双下肢怕冷，麻木胀痛感，至1992年10月疼痛加剧，手指关节及足背、足尖也怕冷疼痛，曾住××医院诊断为：“脉管炎”，治疗二个月，症状未见改善，手指关节发展到受风吹也痛。 　　　　现在症：患者双侧下肢怕冷，阵发性疼痛，双脚底皮肤发紫，以右侧下肢为甚，并每于受冷空气侵袭后加剧，双小腿外侧及脚背，脚趾每需棉花包扎为快，手指关节微红，若受冷风或冷水侵袭有刺痛感觉。上述诸症每于活动后减轻，气候变冷时加剧，胃纳尚好，二便如常，舌淡苔白，脉沉细，病因气虚血凝，寒湿入侵，经络阻滞，筋脉失养，病属脱疽之类，法当补气活血，温经通络。处方： 　　　　党参15克黄芪15克白芍15克生地15克牛膝15克薏仁24克乳没各10克当归6克红花6克附子6克全蝎3克甘草3克水煎服。 　　　　另以祈蛇肉10克研末，分2次冲服，并嘱以血茸1.5克研末冲鸡汤服。 　　　　二诊：1993年元月1日，上方服6剂后，双下肢怕冷、疼痛感觉减轻，乃以上方去乳没、白芍，加赤芍10克、秦艽6克。再服6剂。 　　　　三诊：元月20日。近因停药一周，又逢气候变冷，患部疼痛再发，仍以补气活血为主，佐以清热解毒之品。处方： 　　　　黄芪30克银花30克苡仁30克当归15克牛膝15克鹿角霜15克土茯苓15乳没10克赤芍10克桃仁6克红花6克全蝎3克嘱服6剂。 　　　　四诊：元月27日。药后病情良好，麻木痠痛感顿减，仍以初诊处方加减，再服半个月，并嘱咐小心气候变化，注意患部保暖。且时以血肉有情之品——鹿茸研末冲鸡汤服，以资巩固疗效。随访一年病情稳定，未见复发。 　　　　按脉管炎相当于中医脱疽之类，其病因多气血亏损，或寒湿内侵，或火毒蕴结，而致筋脉阻塞，气血凝滞，引起剧烈疼痛，麻木怕冷，步履不便，日久患部紫黑腐烂不愈，可使趾（指）部骨节脱落，故中医称为脱疽。其治法宜滋补气血，温经通络，或清热解毒；或温经散寒，审证求因，灵活施治。本例患者始终以补气活血为主，并随证佐以温经回阳之附子，清热解毒之银花、土茯苓等，最后以血肉有情之品——鹿茸研末冲鸡汤以滋补气血，达到培元固本，以防病情反复，而收效较满意。

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