高血压病乃西医名称，中医论治常以肝肾为主，旁及心脾肺。经曰：“治病必求于本。”所为对症疗法，诚然是临证遣方用药的途径之一，但中医尤为强调辨证论治为主导，始不受表面现象所迷惑。临诊之际，有时对症疗法未能获效，则必须广开思路，灵活动用虚则补之，实则泻之的施治原则，诸如因阳气虚衰或气血两虚而导致高血压者，则需用参、茸、芪、术等补中益气，方能取得满意效果，而不致犯虚虚实实之戒。兹将余数十年临证经验，事理概括十法，并举案例为证如下。 　　　　一、滋肾柔肝法：适用于肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压，症见面色憔悴，两颧嫩红，头晕目眩，耳鸣，心悸不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细或弦细。常用药物：桑椹、熟地、首乌、白芍、太子参、枸杞、玉竹、柏子仁、龟板。余临证喜用桑椹滋肾柔肝，以其性味甘寒，专入肝肾二经，功能滋肝肾，熄虚风，对于肝肾阴虚所致之高血压病尤为适用。惟其性和缓，用量须大，方能奏效，一般为15～30克。 　　　　病例：李左，86岁，头晕目眩，心悸气喘，夜寐不安，纳呆口干，小便频数，大便干结，舌红少苔，脉弦细。血压230/115毫米汞柱。证属肝肾阴虚，心气不足，治宜滋肾柔肝，药用西洋参3克（另炖冲服）、桑椹、钩藤（后下）、白芍、丹参、柏子仁各15克，枸杞、首乌、玉竹、麦冬各10克，龙骨、牡蛎（打碎先煎）各30克。随证化裁，服药一个月，诸症明显好转，血压180/90毫米汞柱。嘱服杞菊地黄丸，作善后之图。 　　　　二、滋阴潜阳法：适用于阴虚阳亢，水不涵木之高血压，症见头目眩晕，行走漂浮，手足瞤动拘急，烦燥不安，甚则半身不遂，口眼喎斜，舌颤质红，苔黄，脉弦。常用药物：桑寄生、怀牛膝、生地、鸡蛉花、杜仲、钩藤、鳖甲、龙骨、牡蛎、磁石、石决明。其中桑寄生乃桑得金木之气生，寄生一本于桑，得其精华，而尤胜于桑，其补肝肾、通血脉之功效卓著，对于高血压属肾阴亏损、虚阳上亢者尤为适宜，常为首选之品。 　　　　病例：吴右，73岁，头痛眩晕，烦躁不寐 ，左侧肢麻，溲频余沥，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。血压220/110毫米汞柱。证属阴亏阳亢，肝失所养，治宜滋水涵木，平肝潜阳。药用桑寄生、怀牛膝、生地、鸡蛉花、白芍各15克，杜仲、钩藤、蒺藜、泽泻各10克，牡蛎（打碎先煎）、石决明各30克。服药六剂，血压降为200/98毫米汞柱，头痛眩晕、烦躁不寐均减，遂于上方加沙参、鸡血藤各15克，调治半月，诸症得解，血压降至正常范围。 　　　　三、平肝熄风法：适用于肝阳妄动，络道所扰之高血压，症见头痛头胀，目眩、耳鸣，烦躁易怒，夜寐多梦，口苦咽干，手足麻木或瞤动。常用药物：水牛角、代赭石，钩藤、天麻、地龙干、全蝎、蜈蚣、僵蚕、珍珠母。余临证喜用虫类药于平肝熄风法中，其中，地龙清热平肝之力尤强，全蝎、蜈蚣则长于熄风解痉，对于肝阳妄动之高血压，投之效著，且能减轻肢体偏瘫之程度。 　　　　病例：许左，67岁，素有高血压病史，近因家庭不睦，郁怒伤肝，导致肝阳妄动，头剧痛，神昏，烦燥不安，手足瞤动抽搐，口眼右斜，舌塞语涩，二便失禁，舌红苔黄，脉弦浮大，血压240/140毫米汞柱。证属肝风内动，络道受阴，治宜平肝熄风，豁痰开窍。药用水牛角、代赭石各60克（先煎），桑寄生、地龙干、白芍、生地各15克，天麻、菖蒲、僵蚕、钩藤各10克。进药二剂，神识清楚，血压210/130毫米汞柱，余症同上。再予上方送服止痉散一包（全蝎1.5克、蜈蚣二条），又服十剂，血压170/102毫米汞柱，二便正常，继以滋阴潜阳，熄风通络而收功。 　　　　四、清胃泻肝法：适用于肝胃火盛，上冲清窍之高血压，症见头胀痛而眩，面红目赤，口苦口臭，食欲亢进，心烦梦多，尿赤便秘等。常用药物：石膏、知母、菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、连翘、元参、栀子。余治疗此类高血压患者，喜用白虎汤不拘于大热、大汗、大渴、脉洪大之“四大症”，只要脾胃健运者，即可随证化裁，加减应用。其中石膏不仅能清胃肺之热，且具镇静安神之功。 　　　　病例：赵左，43岁，头胀痛而眩，颜面烘热，夜寐不安，梦多，口苦而干，纳亢，尿赤便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑，血压180/110毫米汞柱。证属肝胃火盛，上扰清空，治宜平肝清胃，清热泻火。药用生石膏、牡蛎各30克，地龙干、夏枯草、连翘、菊花、钩藤、知母各10克，栀子、牛膝各12克。服药六剂，头面诸症均减，血压160/100毫米汞柱，于上方去连翘加元参12克，再进六剂，诸症消失，血压降至正常范围。 　　　　五、疏肝解郁法：适用于肝气郁结，气机阻滞，疏泄失司之高血压，症见头目眩晕，胸闷不舒，胁胀痛，呃逆口干，易怒，纳少，大便秘或溏等。常用药物：柴胡、丹参、川芎、赤芍、玫瑰花、郁金、青陈皮、蒺藜、香附。余以为解郁莫过于逍遥散，故常喜用之。然对于肝郁化火者，常去辛温之当归，代之以川芎、丹参等。 　　　　病例：吴左，56岁，头胀痛而眩，胸闷、胁痛、心悸、虚烦不寐，口干溲赤，舌红少苔、脉弦数。血压170/110毫米汞柱。证因肝气不舒、郁而化火，治宜疏肝解郁泻火。药用柴胡、川芎、栀子、龙胆草各6克、丹青皮、赤芍、玫瑰花各10克，地龙干、丹参各15克，珍珠母、牡蛎各30克（打碎先煎）。服药六剂，血压150/100毫米汞柱，诸症均减。再予上方去栀子、龙胆草，加钩藤12克，续服半个月，血压恢复正常。 　　　　六、通阳祛瘀法：适用于胸阳不振，阴寒上乘，血行不畅，脉络痹阻之高血压，症见头晕心悸，胸闷气短，胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩或结代。常用药物：丹参、瓜蒌、薤白，桂枝、茜根、郁金、三七、桃仁、红花等。余尝自拟参七散（西洋参、川三七、鸡内金等量焙干研末）给患者长期服用，或配以汤剂，对于高血压伴动脉硬化症，高血脂患者疗效尤著。 　　　　病例：李右，53岁，胸闷心悸，夜寐烦燥不安，腰膝酸软，纳呆脘闷，舌淡紫、苔白腻，脉结代。血压190/112毫升汞柱，胆固醇260毫克，心电图提示心房纤颤，心肌供血不足。证因心脾之阳不振，阴寒之气上乘，气血运行不畅，经筋络脉失养，治宜益气通阳，活血化瘀。药用丹参、山楂各30克，郁金、茜根、桃仁、黄芪、桂枝各10克，牛膝、桑寄生各12克，配服参七散3克（分二次）。连服半个月，血压降至正常，诸证明显好转，惟胆固醇、血脂仍偏高，常有胸闷不适之感，嘱服参七散一个月，改善气血运行，翼图痊愈。 　　　　七、健脾渗湿法：适用于脾虚不运，痰湿内生，络脉为痰浊阻滞之高血压，症见体弱虚胖，头重眩晕，腹胀纳呆，恶心，便溏，眼睑或下肢浮肿，舌胖边有齿痕，苔白腻或黄，脉弦滑。常用药物：带皮茯苓、白术、淮山、蚕沙、赤小豆、玉米须、车前子、泽泻。余临证擅用玉米须，以其性味甘平，功能利水祛湿，现代药理研究证实，本品不但具有明显的利尿作用，尚有抗溶血、抗过敏及解毒等作用，民间恒以之炖冰糖饮服，治疗高血压、水肿。因此对于肾性高血压患者，尤为适用。为其气味平淡，临证须用较大剂量，方能奏效，常用量为30～60克。 　　　　病例：董右，62岁，高血压史10年，近月来眼睑、下肢浮肿，头重而痛，目视昏花，胸闷气喘，动则尤甚，脘胀纳呆，小便短少，大便溏薄，日二、三次，舌淡体胖，苔滑，脉细弱。血压200/124毫米汞柱，胆固醇正常，尿检蛋白（±），白血球（＋）。证乃中土疲惫，湿浊不化，治宜健脾理气，淡渗化湿。药用玉米须60克、带皮茯苓、淮山、白术、党参、苡米、泽泻、车前子各15克，陈皮、佛手、牛膝各10克。连服二周，血压降至160/96毫米汞柱，尿检正常，诸症均减，嘱以玉米须100克，煎汤煮苡米、赤小豆、黑豆各30克食用，以作善后之计。 　　　　八、培元益气法：适用于元气虚衰，阴亏阳损之高血压，症见头晕目眩，胸闷气喘，心悸健忘，腰膝酸软，少气懒言，手足麻木不温，舌淡苔白，脉细弱。常用药物：党参、黄芪、黄精、苁蓉、枸杞、当归、附子、肉桂。对此类高血压患者，余常用肉桂，因为在补阴药中佐用肉桂有鼓动气血运行之功，若配附子则于通利血脉尤佳。 　　　　病例：王左，60岁，高血压病史近廿年，眩晕时作，头麻如虫爬之感，胸闷气喘，心悸健忘，手足麻痹，肢末欠温，夜尿频数，大便时干时溏，舌淡，脉沉细而弱。血压184/110毫米汞柱。证因素体阴亏，阴损及阳，升降失常，治宜真阴精，补元阳。药用党参、黄芪、丹参、白芍、牛膝各15克，当归、枸杞、附子各10克，桑寄生、牡蛎（打碎先煎）各30克，肉桂粉1.5克（分二次冲服），服药六剂后，血压170/100毫米汞柱，眩晕心悸等症均减，予上方去寄生，加肉苁蓉10克，再服药半个月，血压降至正常，病告愈。 　　　　九、调摄冲任法：适用于肝肾亏损，冲任失调之高血压，症见眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，食欲不振，腰膝酸软，月经不调等。常用药物：肉苁蓉、女贞子、旱莲草、桑椹，首乌、阿胶、鹿角胶、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳等。在妇女更年期，因为冲任不调而致高血压病，亦为常见之疾。方药之中，常以二至丸、二仙膏为基础，以调摄冲任，其中龟板胶货常缺，可以阿胶代之。 　　　　病例：郑右，48岁，高血压年余，眩晕心悸，三个月，伴烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸楚，经停半年，但近日复潮，量多色暗，纳呆体倦，白带稀多，舌淡苔白，脉细弱。血压180/120毫米汞柱。证因肝肾虚损，冲任不调，治宜补肝肾、调冲任。药用桑椹、女贞子、旱莲草、肉苁蓉各15克，当归、仙灵脾、鹿角胶、阿胶（二胶另包炖服）各10克，炙草6克，服药六剂，血压降至160/108毫米汞柱。诸症明显好转，予上方去苁蓉，加生地、泽泻各10克，续服十剂，血压降至正常，病愈。 　　　　十、通腑降浊法：适用于腑气不通，升降失常之高血压，症见头胀头晕，口苦口臭，脘腹不舒，纳食欠佳，小便短少，大便秘结，舌红苔白厚或黄，脉洪大。常用药物：大黄、元明粉、火麻仁、郁李仁、草决明、枳实、生莱菔子、苦杏仁、桃仁等。临证中，因腑气不通，湿浊痰饮留滞、升降失常，气血运行悖乱而致血压升高者屡见不鲜，余恒用通腑降浊法以釜底抽薪。临证处方喜用草决明，乃因其性凉味甘苦，功专清肝明目，利水通便，且其性缓味醇，滋益肝肾，镇潜补阴，对于高血压之便秘，无论男妇体弱或老年者，均为佳品，恒以本品研末冲服，或入复方中煎服。 　　　　病例：林左，46岁，二年前发现高血压病，当时血压160/110毫米汞柱，经服中西降压药，疗效不著，症见头胀痛，口苦咽干，梦寐纷纭，面感烘热，纳食亢进，大便秘结，三、四日一行，小便黄，舌红苔黄腻，脉洪大。血压154/108毫米汞柱，证属肝胃火盛，腑气不通，治宜清肝泻火，通腑降浊，药用大黄6克（后下），枳实、生莱菔子各10克，元明粉3克（分二次冲服），川连、甘草各4克，服药二剂，腑气通，大便行，余症亦减，血压140/96毫米汞柱。嘱以草决明研末，每次开水冲服15克，日二次，以善其后。

原文 发表于《福建中医药》1984年第1期  浏览：1698

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