关于细辛的用量，古人有“用不过钱”之说，始发此论者，乃宋人陈承，他说：“细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。”嗣后，医家大都承袭其说。但也有反对者，如张隐庵、陈修园等皆持异议，陈氏将其斥为“邪说”。然而对于这种用量习惯终亦难以力抗之。至今临床，对细辛多不敢用过一钱。 　　　　作者应用此药之经验，每用于危重疑难之病症，获效良多，且其用量也不为一钱所限。 　　　　林×，男，46岁。七天前畏冷高热，继即上吐下泻，日数十次，旋而吐下黑褐色粘液，神识昏迷，住某医院诊断为“中毒性痢疾伴休克”，邀请作者会诊。患者面色黯晦，气微息短，昏迷不醒，四肢厥冷，吐泻不止，粘液中带有血丝，不腥不臭，口唇虽干，饮则欲呕、舌质淡、苔白滑，六脉有如游丝，重按全无，乃亡阳之证，处以人参四逆汤合吴茱萸汤加减，药用西洋参7克、吴茱萸14克、细辛14克、制附子16克、干姜12克、花椒10克、炙甘草12克，水煎频服。连尽三剂，神清泻止，继以健脾补气，以善其后。方中细辛的用量14克，超过了四钱，且连进三服，起病人于垂危。 　　　　治疗冷哮也可重用细辛，如辜××，男，56岁。哮喘十余年，秋冬为甚，半夜后剧，痰多白粘，口干、胸闷、心悸、喘剧则不能平卧、小便频数而有余沥，大便溏薄。舌淡紫，苔白腻、脉细弱。病因脾肾阳虚，元根不固，华盖失煦，气机失纳。因以胎盘粉、西洋参、蛤蚧、钟乳石、川贝母研末为散，治其本，并用桑白皮、苏子、芥子、陈皮、半夏、枇杷叶、冬瓜仁、沉香、炙甘草、细辛等煎汤以治其标。其中细辛的用量达到了15克。复诊时诸恙皆减轻，予前方出入，仍用细辛10克，服六剂。续用散剂及肾气丸而向愈。 　　　　脾肾阳虚的泄泻，多有寒湿凝聚。在健脾温肾之时，还加以祛散之品，而细辛亦为要药。如方××，女，38岁。腹泻月余，屡治无效。西医诊断为慢性结肠炎。症见脐周闷痛，腹中雷鸣，便如腐酱而不臭，日三四次，食欲不振，小便清长，神疲体瘦，舌苔淡白，脉沉细弱。病因命火式微，关门不固。药用参、芪、桂、附、鹿角霜、补骨脂、诃子、粟壳等，健脾补肾，温涩下焦，并用细辛温散寒湿。初诊时用6克，而复诊时加至10克，并配以干姜、吴茱萸，收效卓著。除此以外，诸痹证，以及红斑狼疮、过敏性皮炎、湿疹等皮肤疾患，亦通过辨证施治而应用细辛。 　　　　根据临床的经验，作者认为细辛辛烈窜透，功能通阳气，散寒结。对肝肾阳虚，寒湿凝结，或病久虚寒较重的咳喘、泄泻或顽痹病人，可用较大剂量，一般在15克左右；对风寒外侵而阳气未虚者，用中剂量，一般6克左右；对体弱阴虚火旺者，则忌用。某些病人服大剂量后，常有烘热、口干等副反应，每可渐渐适应，自行消失。或适当减少其它辛热之品，或伍以白芍等滋阴之味，均可。总之，凡属细辛的适应证，投以较大剂量每可收到满意的疗效，而并无“气闭有通致死“之虞。而且，细辛的汤剂与散剂不同，承陈所诫是单用末不可过钱，但若经水煎后，其辛烈之性实已大减，故不必拘泥“用不过钱”之说。

原文 发表于《上海中医药杂志》1983年第4期  浏览：1324

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