中国古代文献_中国古代文献～集部_118779号馆文选__阴证略例

阴证略例(七) 　　 　　神术加本汤 　　每服内加二钱匕，以意消息。 　　 　　神术加木香汤 　　每服内加二钱匕，以意消息。 　　 　　问病患中霜露山岚雨湿之气，头项身体不甚痛，但四肢沉困，饮食减少，或食已痞闷，寸脉隐小，与内伤饮冷相似，何也？答曰：此膏粱少有，贫素气弱之人多有之，以其内阴已伏，或空腹晨行，或语言太过，口鼻气消，阴气复加，所以成病。经云：天之邪气，感则害人五脏。虽不饮冷，寸口亦小。又云：伤于湿者，下先受之。故从内感而求其类也。仲景云：浊气中于下焦，以此。 　　 　　论雾露饮冷同为浊邪 　　经云：清邪中于上焦。浊邪中于下焦。均雾露也。故寸口小，内伤饮冷寸口亦小。雾露入腹虽不饮冷与饮冷同，内伤饮冷虽非雾露与雾露同，何哉？脉皆阴而寸口小耳。此云岐子复断浊邪中于下为饮冷同伤也。韩氏言寸口脉微而小，即不可下，则阴盛阳气不能升于九天可知矣。 　　 　　白朮汤 　　治内伤冷物，外感风邪有汗者。 　　 　　白朮（二两）　防风（二两）　甘草（一两，炙） 　　 　　上　咀，每服称三钱，水一盏，生姜三片，同煎至七分，去滓温服，无时一口，止一二服，待二三日渐渐汗少为解。 　　 　　《活人》防风白朮牡蛎汤当在此下。 　　 　　风温证，面赤自汗，嘿嘿不欲语，但欲寐，两手脉浮而缓，或微弱，此证不宜发汗。若汗之，似令人筋惕肉　，或谵言独语，或烦躁不卧。若下之，直视失溲便。若火之，发狂似惊痫，一逆尚引日，再逆促命期。《活人》本方葳蕤汤，以有麻黄，故不敢用，宜用上白朮汤主之。 　　 　　头眩汗出，筋惕肉　者，加牡蛎。 　　 　　腰背强硬者，加羌活。 　　 　　舌干发渴者，加人参。 　　 　　身灼热甚者，加知母。若内伤冷者不加。 　　 　　体重多汗者，加黄　。 　　 　　黄汤 　　治伤寒内感拘急，三焦气虚自汗，及手足自汗，或手背偏多，或肢体振摇，腰腿沉重，面赤目红，但欲眠睡，头面壮热，两胁热甚，手足自温，两手心热，自利不渴，大便或难，或如常度，或口干咽燥，或渴欲饮汤，不欲饮水，或少欲饮水，呕哕间作，或心下满闷，腹中疼痛，或时喜笑，或时悲哭，或时太息（去声，）或语言错乱失志。世疑作谵语狂言者，非也，神不守室耳！始得病，寤寐之间，或恐或悸，头项不甚痛，行步只如旧，阴气盛阳气走也。两手脉浮沉不一，或左右往来无定，便有沉涩弱弦微五种阴脉形状，举按全无力，浮之损小，沉之亦损小，皆阴脉也。宜先缓而后急，缓宜黄　汤。 　　 　　人参　黄　（味甘者）　白茯苓　白朮　白芍药（以上各一两）　甘草（七钱半，炒） 　　 　　呕吐者，加藿香半两，生姜半两，如无，干者代之。 　　 　　上　咀，生姜水煎。量证大小，加减多少用之可也。如大便结者，宜调中丸主之。 　　 　　调中丸 　　白朮　白茯苓（去皮）　干生姜　人参　甘草（炙） 　　 　　上等分，为极细末，炼蜜丸，每两作十丸或五丸。每服一二丸，水少许，煎服之。 　　 　　问三四日后渐重，必躁乱不宁者，何也？经云：阳盛则发厥，阴盛则发躁，物极则反也。《外台秘要》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中。然阴躁一证，汗下后多有之。仲景云：汗下后仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 　　 　　内感阴证，饮冷胃寒而躁者，与汗下后烦躁同。厥阴热上冲胸而发躁者，火独炎上故也。 　　 　　若病重急治者，宜黄　汤内每服加干姜重一钱，与仲景理中汤同意。大便结者，理中丸主之。 　　 　　理中丸 　　人参　白朮　甘草（炙）　干姜（炮，恐热，以干生姜代之） 　　 　　上等分，炼蜜丸，每两作五丸。白汤化下，水煎服之亦得。缓后失治，急也。 　　 　　尤急者，若无汗，宜附子干姜甘草汤。若自汗者，宜附子白朮甘草汤。量脉证，可宜四逆汤、真武汤、通脉四逆汤等，宜选用治之。至于用附子，不得已也。若身与四肢俱热，不至于凉，或厥逆，不宜用附子，故理中有四顺。理中汤、丸之名。四顺者，手足自温不厥逆是也。 　　 　　急则失治，尤急也。 　　 　　论阴证躁不躁死生二脉 　　阴证阳从内消，服温热药烦躁极甚，发渴欲饮，是将汗也，人不识此，反以为热，误矣！热上冲胸，服温热药烦躁少宁，反不欲饮，中得和也。人若识此，续汤不已愈矣！一则始病不躁，药而躁，脉当浮之实大，阳气充也。手足温和则生；若浮之损小，阳气走也，手足厥逆则死。一则始病躁，药而不躁，脉沉之实大，阳气回也。手足温和则生；沉之损小，阳气消也，手足厥逆则死。二证服温热药，阳气不能充与不能回者，经云：责其无火也。 　　 　　问：下之，而其脉反大者，何也？答云：下之而脉小者，理所当然。小犹可生，生之则易。仲景云：下之而脉反大者，虚也，阳将走而变。医若不识而复下之，则气消而成大阴矣！亦有阴躁发热不止，大渴欲饮冷，热上冲胸，火独炎上，亦将尽也。以阴遍身皆寒，惟存胸中火，阴独持权，不相管辖，迫而至此，与下之而脉大同意。下之脉大，别不见热处，阴躁发热，但脉小耳！一则见脉不见证，一则见证不见脉。又经云：下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固卤肠鸣者，属当归四逆汤。革为寒，寒虚相搏则肠鸣。 　　 　　发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗若下之，病仍不解，反烦躁，茯苓四逆汤主之。汗下后，白日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 　　 　　举古人论阴证辨 　　若病在少阴，则有面赤，默默不欲语，但欲寐，或四肢厥逆，或身表如冰石，脉沉细。 　　 　　若病在厥阴，则四肢厥逆，爪甲青，面黧目黑色，或自汗不止，脉沉弦无力。 　　 　　若病阴毒证，身表如冰石，四肢厥逆，体如被杖，脉沉细而微，或六至以至八至、九至、十至而不可数，此等阴证，易为明辨。 　　 　　惟太阴一证，手足自温，自利不渴，尺寸脉俱沉而弱。仲景云：宜温之，重则四逆汤。 　　 　　若脉浮者桂枝汤。惟此一证，与内感外阳内阴相似。外阳内阴者，即前黄　理中等汤，理中、调中等丸所治者是也。此等阴证，非古人不言。仲景评脉，首言大浮数动滑，此名阳也；沉涩弱弦微，此名阴也。非止为外感设，内感之理在其中矣。又云：阳涩而阴弦，腹中急痛者，小建中汤主之，则内外所感明矣！至如所言阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，此一句即圣人大概之言也。以其阳病见阴脉，故有外阳内阴者，与阳药俱得其生矣。 　　 　　药当从温，不可遽热，黄　汤之类是也。 　　 　　上此一条，说古人不尽之意。 　　 　　论元阳中脱有内外 　　或有人饮冷内伤，一身之阳便从内消，身表凉，四肢冷，脉沉细，是谓阴证，则易知之。若从外走，身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力。医者不察，便与表药双解等，复使汗出，三焦之气绝，以此杀人者多矣！或自服蜜茶及沐浴盖覆，强令汗出，以致变证不救，如此自杀者亦多矣！身冷脉沉，服调中药，阳自内之外，身体温和而愈。脉浮弦细者，服调中药，阳从内生，唤入外热，复得脉平温和而愈。此证不可不察也。故仲景云：太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。 　　 　　上此一条，双解、蜜茶、沐浴，阴证皆不可用。 　　 　　又经云：脉濡而紧，濡则胃气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧卫气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌又发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚渴，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元。 　　 　　上此仲景濡紧二脉，即外热内寒证也。 　　 　　论宜灸不宜灸并汤沐四肢法 　　古人谓少阴、厥阴、阴毒三证则宜灸，或用葱熨等法，皆为身表凉故也。若阴气在内，阳气在外，身表壮热，手足大温或热不等，则不宜灸之。若遇前三证，用热醋炒麸注布袋中，脐下熏蒸熨极妙。又云：三阴证陷骨、歧骨间，三五七壮灸，足温生。 　　 　　《活人》阴证，诸药不效，并汤水不下，身冷脉绝，气息短，不知人，用葱熨法。本为上热下寒也，二法虽妙。莫若用上醋拌麸炒热，注布袋中，脐下熏蒸，比上二法尤速。若更以葱白煎浆作汤，以沐四肢亦可。若病患服药后，欲作汗时，用汤沐以接四肢阳气尤佳。 　　 　　外接法干姜二，炮为细末，石决明一，另研细，称拌匀，每服二三钱匕，手心中以津唾调如泥，以手奄其阴，至暖汗出为度。以牡蛎代决明亦可，牡蛎烧粉用。 　　 　　一法：丁香、荜茇、干姜、牡蛎。 　　 　　一法：治水　偏大，上下不定，疼痛不止，牡蛎不以少多，盐泥固济，炭三斤，　令火尽，冷取二两，干姜一两，炮为细末，二味和匀，冷水调得所，涂病处，小便大利即愈。

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