伤寒心法要诀卷三
吴谦
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伤寒心法要诀卷三
<目录>卷三\类伤寒五证 <篇名>停痰、伤食、香港脚、虚烦、内痈 属性：相类伤寒有五证，头疼发热恶风寒，停痰头项不强痛，胸满难息气冲咽。伤食恶食 身无痛，痞闷矢气噫作酸，香港脚脚漆胫肿痛，或为干枯大便难。虚烦微热无表里，内痈能 食审疼缘，肺痈喘咳胸引痛，唾粘腥臭吐脓涎，胃痈当胃痛难近，肠痈肿痛少腹坚，身 皮甲错腹中急，便数似淋证中看。 【注】类伤寒五证，初病之时，皆与太阳表证相类。一曰停痰∶但胸满不得息气，上 冲咽，头项不强痛，与伤寒异耳。一曰伤食∶但身无痛，心下痞闷，矢气，噫气，作酸，吞 酸，与伤寒异耳。一曰香港脚∶但病起自脚，脚膝两胫肿痛，或干枯肿痛，名曰干香港脚，大 便硬难，与伤寒异耳。一曰虚烦∶惟发热而烦，无表里证，与伤寒异耳。一曰内痈∶其 状颇类伤寒，但饮食如故，有痈痛之处，与伤寒异耳。胸中隐痛，或喘或咳，吐唾腥粘， 是肺痈也。当胃作痛，手不可近，是胃痈也。少腹重痛，便数似淋，身皮甲错，是肠痈也。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>冬温、寒疫、瘟疫 属性：春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃。应冷反温 冬温病，应温反冷寒疫伤，瘟疫长幼相传染，须识岁气汗攻良。 【注】冬病伤寒，春病伤风，夏病暑病，秋病疟疾，皆四时正令之常病也。若春应暖 而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，疫为殃也。 冬应冷反温而病伤寒者，名曰冬温。春应温反寒而病伤寒者，名曰寒疫。若一时之气不 正，长幼皆病，互相传染，名曰瘟疫。凡治此病，须识岁气太过不及，六淫胜复，人之 强弱，脏之寒热，量其轻重，或汗或攻。轻以刘完素之双解散，重以李杲之二圣救苦丸， 随证施治可也。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>温病、热病 属性：冬伤于寒春病温，夏日热病早亏阴，脉浮头疼发热渴，不恶寒兮是所因。无汗河间 两解法，有汗清下早当寻，失治昏狂诸热至，无证随经以意神。 【注】经曰∶冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。热病者，皆伤寒之类也。冬伤于寒， 谓冬伤正令微寒未即病也。早亏阴，谓冬不藏精之人，或辛苦之人，汗出内外失其固密， 在冬则早已损伤肾藏阴气，阳热独治，所以至春一感微邪，即引内热，炎炎之势，不能 已矣。故病而即渴不恶寒也。初病无汗有表证者，从刘完素两解汤治法可也。有汗内热 盛者，或清或攻，急泻其阳而救其阴，若因循失治，昏狂诸热证至，则缓不及事也。无 证，谓表里无证，当随六经以意消息治之，自可通神也。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>风温 属性：风温原自感春风，误汗灼热汗津生，阴阳俱浮难出语，身重多眠息鼾鸣，误下直视 失溲少，被火发黄螈 惊，葳蕤桂枝参白虎，一逆引日再命终。 【注】冬伤于寒不即病者，复感春寒，名曰温病；复感春风，名曰风温。风温有汗，不 可汗也。若误汗之，益助火邪，则身热如火，自汗津津不止，言语难出，身重多眠，鼻息 鼾鸣也。风温阴阳脉俱浮，不可下也。若误下之，热陷膀胱，竭其津液，则直视失溲，小 便少也。风湿热盛，若误以火熏蒸强汗，火旺津亡，则发黄色，螈 惊痫也。风温之证， 不可汗下，主以葳蕤汤。若脉虚汗多，主以桂枝合人参白虎汤。一逆引日再命终，谓一 逆尚可引日，若汗而又下，下而又火，则为再逆，是促命期也。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>温疟 属性：温疟得之冬中风，寒气藏于骨髓中，至春邪气不能发，遇暑烁髓消肌形，或因用力 腠发泄，邪汗同出故热生，衰则气复寒后作，证同温热治相同。 【注】经曰∶温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春阳气尚微，邪气不能自出， 因值大暑，烁脑髓消肌肉，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗同出，出则阴虚而阳盛，故 热生也，衰则气复入，入则阳虚而阴盛，故后作寒也。其证同温热，治亦相同也。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>湿温 属性：温复伤湿湿温病，身重胸满及头疼，妄言多汗两胫冷，白虎汤加苍术苓。 【注】温病复伤于湿，名曰湿温。其证则身重胸满，头疼妄言，多汗两胫逆冷，宜白 虎汤加苍术、茯苓，温、湿两治法也。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>中、温毒、风湿 属性：温病中 温毒病，证同温热热尤炎。伤湿汗出当风立，风湿发热重疼牵。 【注】中 ，即中暑也。温热之病复中于暑，名曰温毒证；治同乎温热，但热尤盛也。 伤湿之病复感于风，名曰风湿；其证发热身重，疼痛牵掣也，治法已详于身痛矣。中 详在暑门。 <目录>卷三\同伤寒十二证 <篇名>痉证 属性：痉证反张摇头噤，项强拘急转侧难，身热足寒面目赤，须审刚柔治法全。 【注】风湿寒之邪合而为痉，其证则背反张，摇头口噤，项强拘急，转侧艰难，身热 足寒，面目赤色也。须审刚柔治之可痊也。风湿盛者则有汗，为柔痉。风寒盛者则无汗，为 刚痉。均以小续命汤主之。刚痉去附子，柔痉去麻黄。表实者去参、附，加羌活、独活。 里实者去参、附，加芒硝、大黄。甚者则以葛根汤、桂枝加葛根汤发之。此治痉之大略 也，详在痉门。 <目录>卷三 <篇名>易愈生证 属性：神清色泽亮音声，身轻肤润脉和洪，忽然口噤难言躁，脉即停伏战汗宁，饮多消散 知酿汗，能食脉浮表还平，子得午解阳来济，午得子解是阴从。 【注】易愈之病，取于神则神清，取于色则色泽，取于声则音长，取于体则身轻，取 于皮则肤润，取于脉则和洪，皆一派不死之证，故曰生证也。若有如是之生证，忽然口 噤不语，烦躁而甚，六脉停伏，宜谨察之，非变凶也，乃邪正交争，生战汗之候，为将愈 之兆也。凡伤寒渴者，多阳证易愈，若忽然饮多寻常，消散无停，知酿汗而作解也。伤 寒多不能食，若忽然能食且脉浮，知胃和邪还于表而作解也。若不即解者，阴阳未得其 时也，子时得之午时必解，阳济阴生而解也，午时得之子时必解，阴从阳化而解也。 <目录>卷三 <篇名>难治死证 属性：伤寒死证阳见阴，大热不止脉失神，阴毒阳毒六七日，色枯声败死多闻。心绝烟熏 阳独留，神昏直视及摇头。环口黧黑腹满利，柔汗阴黄脾败由。肺绝脉浮而无胃，汗出如 油喘不休。唇吻反青肢冷汗，舌卷囊缩是肝忧。面黑齿长且枯垢，溲便遗失肾可愁。水 浆不入脉代散，呃逆不已命难留。大发风温而成痉，湿温重 促命终。强发少阴动经血， 口鼻目出厥竭名。汗后狂言不食热，脉躁阴阳交死形。厥冷不及七八日，肤冷而躁暂难 宁，此病名之曰脏厥，厥而无脉暴出凶，厥 而下利当不食，反能食者名除中。 【注】病有生死，治有难易。生病不药可愈，死病虽药莫救，何则？以阴阳邪正有盛 衰也，正盛邪衰则生，阴盛阳衰则死。伤寒阳证，见浮大数动滑之阳脉，则易愈而生，见 沉微涩弱弦之阴脉，则难治而死。故阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死也。大热不止，邪 盛脉失神正虚，正虚邪盛，故死也。阴毒阳毒，亢极不生化也。色枯声败，内外两夺也， 故均主死。形若烟熏，神昏直视摇头者，此阳邪独留，攻心而绝也。环口黧黑，腹满下 利不止，柔汗阳黄者，此为脾绝也。脉但浮无胃，汗出如油，喘息不休者，此为肺绝也。 唇吻反青，四肢冷汗，舌卷囊缩，此为肝绝也。面黑齿长枯垢，溲便遗失者，此为肾绝 也，水浆不入，生无所赖也。脉代散，真气衰散也。呃逆无休，元气不藏也。误发风温 之汗，因而成痉。误发湿温之汗，名曰重 ，皆促人命也。强发少阴汗，动其经血，从口 鼻目出，名曰下厥上竭。以上皆死之候也。汗后狂言不食，仍复发热，不为汗衰，脉躁疾 者，名曰阴阳交，死之形也。厥逆不回，至七、八日即通，身肤冷而躁，无暂宁时者，名 为脏厥，为阴邪盛极，真阳飞越也，凡厥逆而甚者，多无脉，服四逆、白通等汤，脉微 续者，真阳渐复也，脉暴出者，回光反照也。凡厥逆多下利，当不能食，今反能食，名曰 除中。中者，胃也，除者，去也，谓胃气已去，即反能食，亦无补于胃也。故仲景曰∶除 中者死。凡诸病久不能食，忽然大能食而即死者，亦此类也。 <目录>卷三 <篇名>汇方 属性：桂枝汤 小建中汤 当归建中汤 黄 建中汤 桂枝加葛根汤 桂枝新加汤 当归四 逆汤 当归四逆加吴茱萸生姜汤 桂枝加附子汤 芍药甘草汤 桂枝甘草汤 桂枝芍药草姜枣，加饴归 曰建中，加葛根汤加干葛，新加倍芍加参称。当归四逆 归通细，更加吴萸姜用生，加附子汤加附子，去桂去芍两名兴。 【注】桂枝汤，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣也。根据本方倍芍药加饴糖，名小建中汤， 更加当归，名当归建中汤，更加黄 ，名黄 建中汤。根据本方加葛根，名桂枝加葛根汤。 根据本方倍芍药加人参，名桂枝新加汤。根据本方加当归、通草、细辛，名当归四逆汤，更 加吴茱萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。根据本方加附子，名桂枝加附子汤。根据本 方去桂枝，名芍药甘草汤。根据本方去芍药，名桂枝甘草汤。 桂枝去芍药加茯苓白术汤 苓桂术甘汤 茯苓甘草汤 茯苓棱枝甘草大枣汤 桂枝去芍加苓术，苓桂术甘去枣姜，茯苓甘草生姜桂，加枣除姜大枣汤。 【注】桂枝去芍药加茯苓白术汤，即桂枝、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术也。根据本方 减去大枣、生姜，即苓桂术甘汤也。茯苓甘草汤，即茯苓、甘草、桂枝、生姜也，根据本 方加大枣减生姜，即茯苓桂枝甘草大枣汤也。 葛根汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤 葛根桂枝加麻葛，合麻桂麻各半汤，桂二麻一麻减半，桂二越一桂倍方。 【注】葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根也。桂枝麻黄各半汤，即桂枝汤、麻黄汤二方合 剂也。桂枝二麻黄一汤，即桂枝汤合减一半麻黄汤也。桂枝二越婢一汤，即越婢汤合加 一倍桂枝汤也。 麻黄汤 大青龙汤 越婢汤 越婢加附子汤 越婢加半夏汤 麻黄麻桂甘草杏，加膏姜枣大青龙，越婢大青减桂杏，加附加半风水清。 【注】麻黄汤，麻黄、桂枝、甘草、杏仁也。根据本方加石膏、生姜、大枣，名大青龙 汤。根据大青龙汤减桂枝、杏仁，名越婢汤，治风水病之肌热者。若阳虚恶寒，加附子，名 越婢加附子汤。喘咳上气，加半夏，名越婢加半夏汤。当分别而施治也。 麻黄加术汤 三拗汤 麻杏石甘汤 麻黄加术风湿痛，三 去桂喘寒风，加膏麻杏石甘剂，外寒内热喘收功。 【注】麻黄加术汤，即麻黄汤加白术也，治风湿在表身痛。麻黄汤去桂枝，名三 汤， 治风寒表实而喘。三 汤加石膏，名麻杏石甘汤，治内热表寒无汗而喘。 麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤 麻黄附子细辛汤，减辛加草甘草方，两感太阳少阴证，能发表水里寒凉。 【注】麻黄附子细辛汤，即此三味也，去细辛加甘草，名麻黄附子甘草汤，不但能发 两感太阳、少阴表热里寒之证，且能发太阳、少阴表水里寒之肿也。 小青龙汤 附子汤 真武汤 桂芍干姜辛半味，麻黄甘草小青龙，附子术附参苓芍，真武无参有姜生。 【注】小青龙汤，桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、麻黄、甘草也。附子汤， 白术、附子、人参、茯苓、白芍也。真武汤，即附子汤除去人参加生姜也。 干姜附子汤 白通汤 白通加人尿猪胆汁汤 四逆汤 通脉四逆汤 茯苓四逆汤 理中汤 桂枝人参汤 附子理中汤 治中汤 姜附加葱白通剂，更加尿胆治格阳，加草四逆葱通脉，加参茯苓四逆方。理中参术 干姜草，加桂桂枝人参汤。加附名曰附子理，加入青陈治中汤。 【注】干姜、附子，名曰干姜附子汤。根据本方加葱，名曰白通汤，更加人尿、猪胆汁， 名白通加人尿猪胆汁汤。根据本方加甘草，名四逆汤，更加葱自，名通脉四逆汤。根据四逆 汤方，加人参、茯苓，名茯苓四逆汤，温中利水。人参、白术、干姜、甘草，名理中汤。 根据理中汤方加桂枝，名桂枝人参汤。根据理中汤方加附子，名附子理中汤。根据理中汤方加 青皮、陈皮，名治中汤，温中理气。 五苓散 春泽汤 五苓甘露饮 苍附五苓散 茵陈五苓散 胃苓汤 五苓停水尿不利，内蓄膀胱外太阳，二苓泽术桂分用，虚渴加参春泽汤，甘露寒水 膏滑入，苍附内寒附子苍，茵陈发黄小便涩，食泻合胃胃苓方。 【注】五苓散，即茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝也。治水停小便不利，少腹满，则 为内蓄膀胱。若不兼太阳头痛、恶寒、发热、自汗之表，则不用桂枝而用肉桂，故曰桂分 用也，治诸虚饮渴，加人参，名春泽汤。治水停内热。加寒水石、滑石、石膏，名五苓 甘露饮。治水停内寒，加附子、苍术，名苍附五苓散。治内瘀湿热，小便不利，发黄，加 茵陈名茵陈五苓散，治停水伤食泄泻，合平胃散名胃苓汤。 栀子豉汤 栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤 枳实栀子豉汤 枳实栀子豉加大黄汤 栀子干姜汤 栀子浓朴汤 栀豉加草加生姜，枳实栀豉加大黄，去豉栀子干姜入，枳朴栀子浓朴汤。 【注】栀子、淡豆豉，名栀子豉汤。加甘草名栀子甘草豉汤，加生姜名栀子生姜豉汤， 加枳实名枳实栀子豉汤。根据枳实栀子豉方加大黄，名枳实栀子豉加大黄汤。去豉加干姜， 名栀子干姜汤。去豉加枳实浓朴，名栀子浓朴汤。 麻黄连翘赤小豆汤 栀子柏皮汤 茵陈蒿汤 麻黄连翘赤小豆，梓皮杏草枣生姜，栀子柏皮茵陈草，茵陈蒿汤茵栀黄。 【注】麻黄连翘赤小豆汤，即麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大枣、生 姜也。如无梓皮，以茵陈代之。栀子柏皮汤，即栀子、黄柏、甘草也，此方当有茵陈。茵 陈蒿汤，即茵陈栀子大黄也。 大黄黄连胃心汤 附子泻心汤 甘草泻心肠 半夏泻心肠 生姜泻心肠 旋复代赭 石汤 大黄黄连泻心浸，附子煮汁大连芩，甘草芩连干半枣，半夏同上更加参，生姜泻心 生姜入，复赭姜枣半甘参。 【注】大黄黄连泻心汤，即大黄、黄连，滚汤浸而服也。附子、谓附子泻心汤也，附 子煎汁，大黄、黄连、黄芩、浸而对服。甘草泻心汤，即甘草、黄芩、黄连、干姜、半 夏、大枣也。半夏泻心汤，即同上方加人参也。生姜泻心汤，即半夏泻心方再加生姜也。 旋复代赭石汤，即旋复花、代赭石、甘草。半夏、大枣、生姜、人参也。 十枣汤 白散方 调胃承气汤 大陷胸汤 大陷胸丸 小陷胸汤 十枣芫花甘遂戟，白散桔贝巴霜俱，调胃大黄芒硝草，大陷去草入遂须，为丸更加 杏葶蜜，小陷连半栝蒌实。 【注】十枣汤，即十枚大枣，芫花、甘遂、大戟也。白散，即桔梗、贝母、巴豆霜也。调 胃承气汤，即大黄、芒硝、甘草也。大陷胸汤，即调胃承气汤去甘草加甘遂些须也。大 陷胸丸，即大陷胸汤加杏仁、苦葶苈子、蜜也。小陷胸汤，即黄连、半夏、栝蒌实也。 小承气汤 大承气汤 麻仁丸 桃仁承气汤 抵当汤九 三一承气汤 黄龙汤 小承大黄同枳朴，加硝即是大承方。麻仁小承麻杏芍，桃仁调胃桂枝长。抵当汤丸 分微甚，俱用桃黄水蛭虻。三承合一名三一，加参归桔黄龙汤。 【注】小承气汤，即大黄、枳实、浓朴也。根据本方加芒硝，即大承气汤。麻仁丸，即小 承气汤方加麻仁、杏仁、芍药也。桃仁承气汤，即调胃承气汤加桃仁、桂枝也。抵当汤 丸，分病之微甚，俱用桃仁、大黄、水蛭、虻虫四味也。三承，谓大承气、小承气、调胃 承气。三方合为一方，名曰三一承气汤。根据三一承气方，再加人参、当归、桔梗，名曰 黄龙汤。 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡加芒硝汤 柴胡桂枝汤 小柴芩半人参草，大柴芩半枳芍黄。小柴胡加芒硝入，合桂柴胡桂枝汤。 【注】小柴胡汤，即柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草也。大柴胡汤，柴胡、黄芩、半 夏、枳实、芍药、大黄也。柴胡加芒硝汤，即小柴胡汤方加芒硝也。柴胡桂枝汤，即桂枝 汤、小柴胡汤，二方合为一方也。 猪苓汤 白虎汤 竹叶石膏汤 猪苓二苓胶滑泽，白虎膏知甘草粳。竹叶石膏除知母，加参半竹麦门冬。 【注】猪苓汤，即猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻也。白虎汤，即石膏、知母、甘草、 粳米也。竹叶石膏汤，即白虎汤除知母，加人参、竹叶、半夏、麦门冬也。 炙甘草汤 汗下烦悸小建治，水悸茯苓甘草君，虚悸肺痿炙甘草，地阿桂酒麦酸参。 【注】汗下后虚烦而悸，宜小建中汤治之。心下悸，若饮水多小便少，谓之水悸，宜茯 苓甘草汤。若因汗下后，谓之虚悸，宜炙甘草汤，即炙草、生地、阿胶、桂枝、麦冬、酸 枣仁、人参、生姜、大枣、酒煎也。肺痿用麻仁可也。 桃花汤 赤石脂禹余粮汤 黄芩汤 白头翁汤 桃花干姜石脂糯，石脂禹粮固脱功，黄芩甘草芍大枣，连柏秦皮白头翁。 【注】桃花汤，即干姜、赤石脂、糯米也。赤石脂禹余粮汤，即此二味也。黄芩汤，即 黄芩、甘草、白芍、大枣也。白头翁汤，即黄连、黄柏、秦皮、白头翁也。 葛根黄连黄芩汤 干姜黄连黄芩汤 黄连汤 黄连阿胶汤 葛根连芩汤甘草，干姜连芩汤人参，连参桂草干半枣，连胶芩芍卵黄新。 【注】葛根黄连黄芩汤，即此三味加甘草也。干姜黄连黄芩汤，即此三味加人参也。黄 连汤，即黄连、人参、桂枝、甘草、干姜、半夏、大枣也。黄连阿胶汤，即黄连、阿胶、黄 芩、白芍、鸡子黄也。 四逆散 吴茱萸汤 乌梅丸 柴芍枳草四逆散，人参姜枣吴茱萸。乌梅参归连柏细，椒姜桂附苦酒需。 【注】四逆散，即柴胡、白芍、枳实。甘草也。吴茱萸汤，即人参、生姜、大枣、吴 茱萸也。乌梅丸，即乌梅、人参、当归、黄连、黄柏、细辛、川椒、干姜、桂枝、附子 为末，苦酒为丸也。 <目录>卷三 <篇名>伤寒附法 属性：伤寒传变大法，已详《伤寒论注》及《心法要诀》中矣。然近世治四时伤寒者，咸 用河间两解等法，每多神效，诚治斯证之捷法也。今复采双解散。防风通圣散诸经验名 方，编为歌诀，附于心法之后，俾后之学人，知所变通，庶几于伤寒一证，经权常变，有 所遵循，而无遗法云。 <目录>卷三\伤寒附法 <篇名>双解散完素解利初法 属性：双解通圣合六一，四时温热正伤寒，两许为剂葱姜豉，汗下兼行表里宣，强者加倍 弱减半，不解连进自然安，若因汗少麻倍入，便硬硝黄加倍添。 【注】名曰双解散者，以其能发表攻里，即防风通圣散、六一散二方合剂也。河间制 此，解利四时冬温春温，夏热秋热，正令伤寒。凡邪在三阳表里不解者，以两许为剂，加 葱、姜、淡豆豉煎服之，候汗下兼行，表里即解。形气强者，两半为剂，形气弱者，五 钱为剂。若初服因汗少不解，则为表实，倍加麻黄以汗之。因便硬不解，则为里实，倍 加硝黄以下之，连进二、三服；必令汗出下利而解也。今人不知其妙，以河间过用寒凉， 仲景伤寒初无下法，弃而不用，深可惜也。不知其法神捷，莫不应手取效，从无寒中痞结 |