中国古代文献_中国古代文献～集部_116181号馆文选__御纂医宗金鉴

外科卷上 编辑外科心法要诀(三) 　　 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽辨痛歌属性：【方歌】轻痛肌肉皮肤浅，重痛深在骨筋间，虚痛饥甚不胀闭喜人揉按临时安。实痛饱甚多胀闭，畏人挨按痛难言寒痛喜暖色不变，热痛焮痛遇冷欢。脓痛鼓长按复起瘀痛隐隐溃不然，风痛气痛皆走注，风刺气刺细心看。 　　【注】痛由不通，然亦种种不一，有轻痛、重痛、虚痛、实痛、寒痛、热痛、脓痛，瘀血凝结作痛、风痛、气痛之别轻痛者，肌肉皮肤作痛，属浅；重痛者，痛彻筋骨属深。虚痛者，腹肌则甚，不胀不闭，喜人揉按，临时可安；实痛者，食饱则甚，又胀又闭，畏人挨按，痛不可言。寒痛者，痛处定而不移，皮色不变，遇暖则喜；热痛者，皮色焮赤，遇冷则欢。脓痛者，增寒壮热，形势鼓长，按而复起。瘀血凝结作痛者，初起隐隐作痛微热微胀，将溃则色紫微痛，既溃则不疼。风痛者，走注甚速。气痛者，流走无定，刺痛难忍。诸痛如此，不可不详辨也。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽辨脓歌属性：【方歌】痈疽未成宜消托，已成当辨有无脓，按之坚硬无脓象不热无脓热有脓。大软应知脓已熟，半软半硬脓未成。 　　按之即起脓已有，不起无脓气血穷。深按速起稀黄水深按缓起坏污脓。实而痛甚内是血，内是气兮按不疼。 　　轻按即痛知脓浅，重按方疼深有脓。薄皮剥起其脓浅皮不高阜脓必浓。稠黄白脓宜先出，桃红红水次第行。 　　肥人脓多瘦人少，反此当究有变凶。稠黄气实虚稀白粉浆污水定难生。汗后脓秽犹可愈，脓出身热治无功。 　　【注】凡看痈疽疮疡，形势未成者，即用内消之法；若形势已成，即用内托之法，当辨脓之有无浅深。以手按之坚硬者，无脓之象。按之不热者无脓，热者有脓，按之大软者内已熟；半软半硬者，脓未全成；按之指起即复者有脓；不复者无脓，其气必穷而虚甚也。深按之而速起者，内是稀黄水；深按之而缓起，内是坏污脓。按之实而痛甚者，内必是血；按之虚而不疼者，内必是气。轻按即痛者，其脓浅；重按方痛者，其脓深。薄皮剥起者其脓必浅；皮色不变，不高阜者，其脓必稠。大抵痈疽疮疡，先宜出黄白稠脓，次宜出桃花脓，再次宜流淡红水。胖人宜于脓，多瘦人宜于脓少。若胖人脓少，是肉不腐；瘦人脓多，是肉败坏，皆非吉也。又凡气实者多稠黄脓，气虚者多稀白脓，半虚半实者多稠白脓。又有脓出如粉浆，如污水者，谓之败浆，不治之证也，命必难生。惟汗后脓秽者可愈，若脓已出，而身犹大热不休者，治亦无功。盖痈疽之得脓，如伤寒之得汗，汗出而反大热者，坏伤寒也；脓出而身犹大热者，坏痈疽也<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽辨痒歌属性：【方歌】初起作痒因风热，溃后脓沤或冒风，将敛作痒生新肉痒若虫行气血充。 　　【注】痒属风，亦各有因。凡肿疡初起，皮肤作痒者，为风热相搏。溃后作痒者，轻由脓沤，甚由疮口冒风，故突起疙瘩，形如小米。抓破之后，津水者，是脾湿；津血者是脾燥。若将敛作瘩者，缘初肿时肌肉结滞，气血罕来，及至将敛，气血渐充，助养新肉，故痒也。然必痒若虫行，方称美疾。他如疥癣作痒，皆属风淫，勿视为一类也。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽辨晕歌属性：【方歌】真晕应知非肿痕，疮旁形状若红筋，藏府蕴受锐毒发三晕可愈五伤身。 　　【注】俗以肿痕为晕，非真晕也。真晕生于疮口之旁，状若红筋，皆由藏府蕴受锐毒而成，二三晕可治，五晕难医。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽总论治法歌属性：【方歌】痈疽疮疡初如粟，麻痒焮痛即大毒。不论阴阳灸最宜炙后汤洗膏固护，内用疏解与宣通，外宜敷药四围束。 　　轻证神灯照三枝，平塌须急补不足，高肿不可过于攻内热毒盛须消毒。二便秘结宜通利，脏胕宣通方为福十日以后疮尚坚，铍针点破最宜先，半月之后脓若少药筒拔提脓要粘。疮已溃烂腐不脱，当腐剪破开其窍能令脓管得通流，自然疮头无闭塞。频将汤洗忌风吹去腐须当上灵药，生肌散用将敛时，保养须勤毋怠惰。 　　切忌脓出投寒凉，冬宜温室夏明窗，肌肉长平将疮敛谨慎调理更加详，新肉如珠皮不敛，若失保养命多亡。 　　【注】痈疽疮疡初起如粟，若麻痒焮痛者，即毒甚也。七日以前，形势未成，不论阴阳，俱先当灸之。轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外，实良法也。灸完即用汤洗之法，洗完用太乙膏贴于疮顶上，预防风袭；内服疏解宣通之剂，如神授卫生汤、内疏黄连汤、蟾酥丸之类；外围敷药，如冲和膏、玉龙膏之类，四围束之。 　　轻证以神灯照照之，每用三枝。如形势已成，当因证施治。平塌者宜投补剂，以益其不足，使毒外出；高肿者不可过于攻伐，以伤元气，致难溃敛；内热盛者，须佐消毒之剂，以防毒炽；二便秘结者，急用通利之方，使脏腑宣通，方为佳兆。如十日之后，疮尚坚硬，必须用铍针，当头点破；半月之后，脓尚少者，急用药筒拔法拔之，脓血胶粘者为顺，紫血稀水者为逆；过二十一日纵有稀脓，亦难治矣。若已溃之后，腐仍不脱，堵塞疮口者，用刀剪当头剪开寸余，使脓管通流，自然疮不闭塞。拔脓剪腐已完，用方盘一个，疮下放定，将猪蹄汤以软帛淋洗疮上，并入孔内，轻手擦净内脓，庶败腐宿脓，随汤而出，以净为度。再以软帛叠成七八重，勿令太干，带汤乘热，覆于疮上，两手轻按片时，帛温再换。如此洗按四五次，血气疏通，患者自然爽快。每日如是洗之，谨避风寒。腐肉处以黄灵药掺之，候腐肉脱尽，已见红肉时，洗后随用抿脚挑玉红膏于手心上，捺化搽涂疮口内，外用太乙膏盖之。不数日新肉顿生，疮势将敛，以生肌散或珍珠散撒之，保养谨慎，不可怠缓脓出后切忌投以寒凉之药，患者冬宜温室，防其寒也夏宜明窗，避风暑也。肌肉长平，疮敛时尤加小心谨慎调理。即使新肉如珠，皮口将敛，若调理疏忽，失于保养，恐致虚脱暴变，命必危亡矣。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>内消治法歌属性：【方歌】内消表散有奇功，脉证俱实用最灵，脉证俱虚宜兼补发渴便秘贵疏通。清热解毒活气血，更看部位属何经主治随加引经药，毒消肌肉自然平。 　　【注】经云：发表不远热。又云：汗之则疮已。故曰内消表散有奇功也。惟脉证俱实者，斯可用之。若脉证俱虚，便宜兼补，发渴便秘，须急疏行，不可概施表散之剂也。 　　痈疽皆因气血凝结，火毒太盛所致。故以清热解毒，活气活血为主。更宜详看部位，属何经络，即用引经之药以治之，则肿痛自消，肌肉自平矣。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>内托治法歌属性：【方歌】已成不起更无脓，坚硬不赤或不疼，脓少清稀口不敛大补气血调卫荣。佐以袪毒行滞品，寒加温热御寒风肿消肿出腐肉脱，新生口敛内托功。 　　【注】凡疮肿已成，不能突起，亦难消脓或坚肿不赤而疼，或不疼，脓少清稀，疮口不合，皆气血虚也。宜以大补气血，调和荣卫为君，袪毒为佐，加以辛香，行其郁滞加以温热，御其风寒，候脓出肿消，腐肉尽去，气血充足，新肉自然生矣。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>虚实治法歌属性：【方歌】痈疽未脓炙最良，药服托里自安康，发热恶寒身拘紧无汗表散功最长。肿硬口干二便秘，下利毒热自然凉焮痛热盛烦躁渴，便和清热自吉昌。内脓不出瘀肉塞用刀开割法相当，软漫无脓不腐溃，宜服温补助生阳。 　　溃后新肉如冻色，倍加温热自吉祥，大汗亡阳桂枝附自汗肢厥四逆汤。脾虚溃后肌消瘦，脓水清稀面白黄不眠发热疮口懈，食少作渴大便溏，宜服清补助脾剂投方应证保无妨。 　　【注】凡治痈疽，不问阴阳表里，日数远近但未见脓时，俱宜灸之。焮肿发热脉浮者，宜用托里之药。若脉紧，发热恶寒，遍身拘紧无汗者，宜用表散之药。肿硬口干，二便秽涩者，宜用下利之药，以泄其毒。热焮痛势深，烦躁饮冷，口燥舌干便和者，宜用清热之药。内脓不出瘀肉堵塞疮口者，用刀开割之，软漫无脓，不腐溃者阳虚也。助以温补之剂以生其阳。溃后新肉生迟，如冻色者，肉冷肌寒也，宜倍加温热之药。如大汗不止者亡阳也。宜用桂枝附子等药。自汗肢厥者，宜用四逆汤若溃后肌肉消瘦，脓水清稀，面色黄白者，脾虚也；不寐发热者，虚火上炎也；疮口懈大者，气陷不固也；食少作渴，大便溏者，脾虚热也，俱宜服清补助脾之药<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽针法歌属性：【方歌】取脓除瘜用铍针，轻重疾徐在一心，皮薄针深伤好肉肉厚针浅毒犹存。肿高且软针四五，坚肿宜针六七分肿平肉色全不变，此证当针寸许深。背腹肋胁生毒患扁针斜入始全身，欲大开口针斜出，小开直出法须遵。 　　气虚先补针宜后，脓出证退效如神，用在十日半月后使毒外出不伤人。又有不宜用针处，瘿瘤冬月与骨筋。 　　【注】经云痈气之瘜者，当以针开除去之。又云：铍针末如锋锐，以取大脓。故曰取脓除瘜用铍针也。其轻重疾徐自有一定，在人心度量用之，不可乱施。盖皮薄针深反伤好肉，肉厚针浅，毒又难出。大抵肿高而软者在肌肉，针四五分；肿下而坚者在筋脉，针六七分；肿平肉色不变者，附于骨也，宜针寸许；若毒生背腹肋胁等处宜偏针斜入，以防透膜。针既透脓，视疮口必有脓意如珠，斯时欲大开口，则将针斜出；欲小开口，则将针直出。所谓逆而夺之，顺而取之也。随以棉纸捻蘸元珠膏度之，使脓会齐，二、三时将拈取出，疮口贴太乙膏四围敷乌龙骨。元气虚者，必先补而后针，脓一出则诸证悉退。再者，用针自有其时，不可太早，亦不可太迟，如十日之间，疮尚坚硬，用铍针当项点破。半月后不作脓腐者，用铍针品字样，三孔开之，不问深浅，以知痛为住，随用药筒拔法拔之。又有不宜针者，如瘿瘤、结核之类，肚脐骨节近筋之处，及冬月闭藏之时，皆在所禁也。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽砭法歌属性：【方歌】痈疽肿赤走不定，赤游丹毒红丝疔，时毒瘀血壅盛证砭石治法最宜行。只须刺皮无伤肉，磁锋对患最宜轻毒血遇刺皆出尽，肿消红散有奇功。 　　【注】凡痈疽红肿色赤，游走不定，及赤游丹毒，红丝疔走散时毒瘀血壅盛等证，皆宜行砭石之法。然忌其太深《内经》所谓刺皮无伤肉也。法用细磁器击碎，取有锋芒者一块，用箸一根，将头劈开，夹而縳之，用二指轻捺箸梢，以磁锋对患处，悬寸许，再用重箸一根，频击箸头，令毒血遇刺皆出，至次日肿未全消，再量行砭之以肿消红散为度。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽炙法歌属性：【方歌】痈疽初起七日内，开结拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止疮疼灸至不疼时。法以湿纸覆其上，干处先灸不宜迟蒜灸黄蜡附子灸，豆豉蛴螬各用之。 　　【注】凡痈疽初起，七日以前，开结拔毒，非灸不可。不痛者灸至知痛，疮疼者灸至不疼。盖着毒则不痛，至好肉则痛，必灸至知痛者，令火气至好肉方止也。着皮肉未坏处则痛，着毒则不痛，必灸至不疼者，令火气着毒方止也。法以纸蘸水满覆患上，看纸先干处，即先灸之。但灸法贵于早施，如证起二、三日即灸，十证可全八九；四、五日灸者，十证可全六七；六、七日灸者，十证可全四五，愈早愈妙。其法不一，有隔蒜灸者，有当肉灸者，有用黄蜡灸者，有用附子灸、豆豉灸、蛴螬灸者。 　　一壮灸至百壮，以效为度。至艾壮之大小，则量疮势以定之。然灸有应忌者，如肾俞发不宜灸，恐消肾液；手指不宜，灸因皮肉浇薄，恐皮裂肉努。至于头乃诸阳之首，诸书俱云禁灸，若误灸逼毒入里，令人痰喘上涌反加大肿。然遇纯阴下陷之证，必当灸之，不灸则不能回阳。若半阴半阳之证，则仍当禁而不灸。 　　方法：隔蒜炎法大蒜切成片，约三钱，厚安疮头上，用大艾壮灸之，三壮即换一蒜片。若漫肿无头者，以湿纸覆其上，视其先干处，置蒜片灸之。两三处先干，两三处齐灸之。有一点白粒如粟，四围红肿如钱者，即于白粒上灸之。若疮势大，日数多者，以蒜捣烂，铺于疮上，艾铺蒜上灸之蒜败再易，以知痛甚为效。凡痈疽流注、鹤膝风，每日灸二、三十壮，痈疽阴疮等证，艾数必多，宜先服护心散，以防火气入内。灸小儿，先将蒜置大人臂上，燃艾候蒜温，即移于小儿毒上，其法照前。经云：寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气从之，壅遏而不得行，故热，大热不止则肉腐为脓。盖毒原本于火，然与外寒相搏，故以艾火、蒜灸之，使开结其毒以移深居浅也。 　　二法：黄蜡灸法凡痈疽、发背、恶疮、顽疮，先以湿面随肿根作圈，高寸余，实贴皮上，如井口形，勿令渗漏，圈外围布数重防火气烘肤，圈内铺蜡屑三、四分厚，次以铜漏杓盛桑木炭火，悬蜡上烘之，令蜡化至滚，再添蜡屑，随添以井满为度。皮不痛者毒浅，灸至知痛为度；皮痛者毒深，灸至不知痛为度。去火杓，即喷冷水少许于蜡上俟冷起蜡，蜡底之色青黑，此毒出之征也。如漫肿无头者，亦以湿纸试之，于先干处灸之，初起者一、二次即消，已成者二、三次即溃。疮久溃不敛，四围顽硬者即于疮口上灸之，蜡从孔入，愈深愈妙，其顽腐瘀脓尽化，收敛甚速。 　　三法：附子饼灸法生川附子为末，黄酒合作饼如三钱厚，安疮上以艾壮灸之，每日灸数壮，但令微热，勿令疼痛。如饼干，再易饼灸之，务以疮口红活为度。治溃疡气血俱虚，不能收敛，或风寒袭之，以致血气不能运行者，实有奇验。 　　四法：豆豉饼灸法痈疽发背，已溃未溃，用江西淡豆豉为末，量疮大小黄酒合作饼，厚三分，置患处灸之，饼干再易饼。如已有疮孔，勿覆孔上，四布豉饼，列艾其上灸之，使微热勿令肉破，如热痛急易之。日灸三度，令疮孔出汗即瘥。 　　五法：蛴螬灸法疳瘘恶疮，诸药不验者，取蛴螬剪去两头，安疮口上以艾灸之，七壮一易，不过七枚，无不效者。 　　方剂：麦冬粳米饮主治：此方治痈疽阴疮，法当艾灸，或灸太过者，或阳疮不应灸而误灸者，以致火毒入里，令患者头项浮肿，神昏痰涌，吁吁作喘，急服此药，以清解火毒甚效。 　　组成：麦门冬（去心）粳米（各三钱）水二钟，煎一钟，徐徐热服。 　　【方歌】麦门粳米各等分，能医灸后头项肿，神昏痰涌作喘声水煎徐徐功最勇。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>痈疽烙法歌属性：【方歌】烙针二枚须一样，箸大头圆七寸长，燃时蘸油烧火上斜入向软烙斯良，一烙不透宜再烙，脓水流出始安康。 　　再用纸拈入烙口，外贴膏药古称强。此法今时不常用惟恐患者畏惊惶，今时多用阳燧锭，代火针烙实奇方。 　　【注】痈疽流注，经久不消，内溃不痛，宜用火针烙之。二枚一样，形如箸粗，头圆，长七寸。拈时蘸香油炭火上烧红，于疮头近下斜入，向软处烙之。一烙不透再烙，必得脓水不假手按流出，方用绵纸撮拈如绳状，随深浅拈入烙口，余纸分开，外贴膏药，此古法也，今罕用之。 　　盖恐患者惊惧，故以阳燧锭代之。 　　方剂：阳燧锭组成：蟾酥（末）朱砂（末）川鸟（末）草乌（末，各五分）直僵蚕（末，一条）以上共和匀，用硫黄一两五钱，置杓内，微火炖化；次入前蟾酥等末，搅匀；再入当门子麝香二分，冰片一分，搅匀；即倾入湿磁盘内，速荡转成片，俟冷取收磁罐内。用时取甜瓜子大一块，要上尖下平，先用红枣肉擦灸处，粘药于上，用灯草蘸油，拈火焠药锭上，灸五壮或七壮、九壮毕，即饮米醋半酒钟，候起小疱。用线针串破，出黄水些须，贴万应膏，其毒即消。如风气痛，用箸子于骨缝中按之，酸痛处以墨点记，灸之。 　　再诸疮初起，于肿处各灸三、五壮立瘥。 　　【方歌】阳燧锭灸寒肿疮，朱砂二乌僵硫黄，火炼加蟾共冰麝乘热倾出成片良。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>神灯照法歌属性：【方歌】痈疽轻证七日时，神灯照法最相宜，未成自消已成溃即发即腐实称奇。油浸灼火周围照，初用三根渐加之头后敷药贴患上，有脓汤洗不宜迟。 　　【注】凡痈疽轻证，初起七日前后，神灯照法最宜。能使未成者自消，已成者自溃，不起发者即起发，不腐者即腐实有奇验。将神灯照麻油浸透，用火点着，离疮半寸许自外而内，周围徐徐照之，火头向上，药气入内，毒气随火解散，自不致内侵脏腑。初用三根，渐加至四、五根，候疮势渐消时，仍照之。但照后即用敷药，围敷疮根，比疮晕大二、三分为率。疮口用万应膏贴之。如干及有脓，用猪蹄汤润洗之。如已溃，大脓泻时，不必用此照法。 　　方法：神灯照法方组成：朱砂雄黄血竭没药（各二钱）麝香（四分）共为细末，每用三分。红绵纸裹药搓捻，长七寸麻油浸透听用。 　　【方歌】神灯照法功速急，麝没雄朱血竭宜，为末纸裹麻油润火点薰疮火毒离。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>桑柴火烘法歌属性：【方歌】痈疽初起肿且疼，重若负石不溃脓，桑柴烘法能解毒止痛消肿有奇功。新桑树根劈条用，木枝长有九寸零劈如指粗一头燃，吹灭用火患处烘。片时火尽宜再换每用三四枝方灵，每日须烘二三次，肿溃腐脱新肉生。 　　【注】凡痈疽初起肿痛，重若负石，坚而不溃者，桑柴烘之能解毒止痛，消肿散瘀，毒水一出，即能内消。若溃而不腐，新肉不生，疼痛不止者，用之助阳气，散瘀毒生肌肉，移深居浅，实有奇验。法用新桑树根，劈成条或桑木枝，长九寸，劈如指粗，一头燃着吹灭，用火向患处烘片时，火尽再换。每次烘三、四枝，每日烘二、三次，以知热、肿溃、肉腐为度，此古法也。但桑柴火力甚猛，宜用于未溃之先，可以生发阳气，速溃速腐若已溃之后，或疮口寒，或天气寒，或肌肉生迟者亦须烘之，使肌肉常暖。法以桑木烧作红炭，以漏杓盛之，悬患上，自四围烘之疮口，或高或低，总以疮知热为度。每日烘后，再换敷贴之药。盖肌肉遇暖则生，溃后烘法，亦疡科所不可缺也。 　　<目录>外科卷上\编辑外科心法要诀<篇名>牛胶蒸法歌属性：【方歌】痈疽发背痔漏疮，牛膝蒸法最相当。熬稠摊纸贴患上醋煮软布热蒸良。温易疮痒脓出尽，洗法胶纸贯众汤。 　　【注】痈疽、发背、痔漏、恶疮、〔月廉〕疮、久顽不敛等疮用牛皮胶一块，水熬稀稠得所，摊厚纸上，每剪一块贴疮口。次用酽醋煮软布二块，乘热罨胶纸上蒸之，稍温再易，蒸至疮痒脓出至尽。豫用贯众二两，煎汤热洗去胶纸，外用膏药贴之。次日照前蒸洗，直至脓尽疮干为度。

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