医宗金鉴卷四\杂病心法要诀(一)
医宗金鉴三十九卷《杂病心法要诀》<目录>卷四\杂病心法要诀<篇名>中风总括属性：1.风从外中伤肢体,痰火内发病心官,体伤不仁与不用,心病神昏不语言.当分中络经腑脏,更审虚实寒热痰,脱证撒手为脾绝,开口眼合是心肝,遗尿肾绝鼾声肺,闭证握固紧牙关,初以通关先取嚏,痰壅不下吐为先.【注】风,谓虚邪,贼风从外而中,伤人四肢躯体,故名曰中风.痰火,谓痰火从内而发,病人心主之官,故名曰痰火.体中风邪,轻则顽麻不仁,重则瘫痪不用.心病痰火,轻则舌强难语,重则痰壅神昏.此证或内或外,单病轻,兼病重,当细辨其中络,中经,中腑,中脏,及中经络兼中腑脏.并细审其兼虚,兼实,兼寒,兼热,兼痰与夫脱证,闭证之浅深缓急而治之.凡初中宜先用通关散取嚏,有嚏可治,无嚏多死.口噤者,用开关散,擦牙软之.痰涎壅盛,用诸吐法涌之.若口噤不开,汤药不能下咽者,则将应服之药,随引调如面茶,含不病人口内,用苇管或笔管插入病人鼻孔,使气连药吹之,其药自能入咽.不可用金器撬之,恐伤齿也.【按】中风一证,分中血脉,中腑,中脏,始自李东垣.中血脉者,大秦艽汤;中腑者,小续命汤;中脏者,三化汤.然从未见有三化汤中脏之证,惟『金匮』书中分为四证:曰络,曰经,曰腑,曰脏,其说最为得当,可为后世法.盖口眼喎斜,肌肤不仁,邪在络也;左右不遂,筋骨不用,邪在经也;昏不识人,便溺阻隔,邪在腑也;神昏不语,唇缓涎出,邪在脏也.学者细阅诸家之论,自知不谬云尔.<目录>卷四\杂病心法要诀<篇名>中风死候属性：2.寸口脉平卒中死,生气独绝暴脱之,五脏几息呼吸泯,譬如堕溺岂能期.脉来一息七八至,不大不小尚能医,大小浮昼沉夜死,脉绝不至死何疑.脱证并见皆死候,摇头上窜气长嘘,喘汗如油痰拽锯,肉脱筋痛发枯直.【注】寸口脉平,谓寸,关,尺脉俱平之人,忽然卒中而死者,皆因中邪太甚,闭塞九窍天真之气,不能与人之生气相通,则独绝于内也.譬如堕跌溺水,岂能预期其死耶!脉来一息七,八至者,不大不小虽困可治.若大而无伦,小而如纤,浮主昼死,沈主夜死,不可治也.五脏脱证,若三脏,四脏并见,及摇头上窜等证,皆死候也.通关散开关散熏鼻法解语法3.通关星皂细荷半,开关乌梅冰片南,巴油纸皂烟熏鼻,龟尿舌下点难言.【注】通关散,南星,皂角,细辛,薄荷,生半夏为末,吹鼻有嚏可治.开关散乌梅肉,冰片,生南星为末,擦牙,其噤可开.巴豆油纸卷皂角末,烧烟熏入鼻内,人事自省.取龟尿点在舌下,言语自易.三圣散瓜蒂散金蝎散五元散巴矾丸4.无汗吐宜防藜蒂,有汗瓜蒂入蝎全,重剂藜豆矾皂胆,痰壅吐以巴矾丸.【注】痰涎壅盛,无汗表实,用三圣散,即防风,藜芦,瓜蒂吐之.有汗里实,用瓜蒂散,即瓜蒂,赤小豆;或用全蝎散,即瓜蒂散加全蝎吐之,此皆吐之轻剂也.甚则用五元散,乃藜芦,赤小豆,白矾,皂角,胆矾.巴矾丸,即巴豆,枯白矾,吐之.乌药顺气散5.乌药顺气实中络,喎斜顽麻风注疼,麻黄枳桔乌蚕共,白芷干姜陈草芎.【注】实中络,谓风邪中络之人,形气实者也.喎斜,口眼歪斜也.顽麻,肌肤麻木也.风注疼,风气攻注骨节疼也.是方麻黄,枳壳,桔梗,乌药,僵蚕,白芷,陈皮,干姜,甘草,川芎也.大秦艽汤6.大秦艽汤虚中络,喎斜偏废减参珍,秦艽生地石膏共,羌独防芷细辛芩.【注】虚中络,谓风邪中络之人,形气虚者也.偏废,谓半身不遂也.灭参珍,谓八珍汤减去人参,加入秦艽,生地,石膏,羌活,独活,白芷,防风,细辛,黄芩也.偏废是中经之证,而亦可治之者,以此方能养血荣筋,为久病风人调理之剂.换骨丹7.中经气实宜换骨,喎斜瘫痪芷芎防,冰麝朱香槐苦味,仙人麻首蔓苍桑.【注】中经气实,谓风邪中经之人,形气实也.瘫,左不用也;痪,右不用也.换骨丹,白芷,川芎,防风,冰片,麝香,朱砂,木香,槐角,苦参,五味子,威灵仙,人参,麻黄膏,何首乌,蔓荆子,苍术,桑皮也.麻黄膏者,以麻黄熬成膏,和前药为丸,朱砂滚衣也.8.小续命汤虚经络,八风五痹总能全,麻杏桂芍通营卫,参草归芎气血宣,风淫防风湿淫已,黄芩热淫附子寒,春夏石膏知母入,秋冬桂附倍加添.【注】虚经络,谓风邪中经,中络之人,形气虚也.八风,谓八方之邪风中人为病也.五痹,详见痹门要诀中.黄耆五物汤9.黄耆五物虚经络,偏废虚风无力瘫,心清语蹇因舌软,舌强神浊是火痰,补卫黄耆起不用,益营芍桂枣姜煎,左加当归下牛膝,筋瓜骨虎附经添.【注】黄耆五物汤,治因虚召风,中人经络而病半身不遂者.然审其人若舌强难言,神气不清,则是痰水为病,不宜此方.若心清语蹇,舌软无力难言者,乃是营卫不足之病,宜用此方.经曰:卫虚则不用,营虚则不仁.此方君黄耆而补卫,以起不用;臣桂枝,白芍而益营,以治不仁;佐生姜,大枣以和营卫也.不仁不用在右者属气,宜倍加黄耆;在左者属血,则加当归.在下两腿两膝软者,则加牛膝.骨软不能久立者,则加虎骨.筋软难于屈伸者,则加木瓜.周身或左或右经络不宣通者,则加炮附子,有寒者亦加之.此方屡试屡效者,其功力专于补外,所以不用人参补内,甘草补中也.三化汤搜风顺气丸10.三化气实风中腑,昏冒闭满小承羌.形气俱虚及风燥,搜风顺气自然康.【注】气实风中腑,谓风邪中腑之人,形气实也.昏冒,谓神昏不知人也.闭满,谓二便阻隔腹满胀也.小承羌,谓小承气汤---厚朴,枳实,大黄,加羌活,即三化汤也.若其人形气俱虚,则当以搜风顺气丸缓缓治之,自然康也.久病风之人,大便多结燥,谓之风燥.或用续命汤汗过,三化汤下过,津液枯干,以致结燥.凡病不论中经络脏腑,但有二便阻隔,形气不足,难堪攻下者,均宜此法,以搜六腑之风,通肠胃中之气,二便自利矣.牛黄清心丸11.牛黄清心实中脏,痰壅神昏不语言,口眼喎斜形气盛,两手握固紧牙关.【注】牛黄清心丸,治风邪中脏之人,形气俱实,其证痰涎壅寒,神昏不能言语,口眼喎斜,形气满盛,两手握固,牙关紧急之闭证,皆可服之.参附汤12.参附汤治虚中脏,唇缓涎出不语言,昏不知人身偏废,五脱证见倍参煎.【注】参附汤,即人参,附子也.治风邪中脏之人,形气俱虚,其证唇缓不收,痰涎流出,神昏不语,身肢偏废,或与五脏脱证并见,宜大倍人参,先固虚脱,次治风邪可也.千金还魂汤13.经络闭证卒中恶,气促神昏不识人,无汗拘急身偏痛,肉桂麻草杏还魂.【注】经络闭证,谓风邪中经络之闭证也.气促,谓气粗盛也.无汗四肢拘急,身体偏痛,乃表邪固闭,宜用肉桂,麻黄,甘草,杏仁,即还魂汤以开之.夺命汤14.脏腑闭证腹满闭,昏噤痰结在喉间,危急汤药不能下,夺命巴芷半葶南.【注】脏腑闭证,谓风邪中脏腑之闭证也.腹满闭,谓腹满二便闭也.兼以神昏口噤不开,结痰喉间不下,宜用四方吐下之,巴豆,白芷,半夏,葶苈,生南星也.三生饮15.三生饮治中风寒,厥逆沉伏涌气痰,星香乌附俱生用,气虚加参脱倍添.【注】中风寒,谓不论经络脏腑,风邪中脏寒之人也.厥逆,谓四肢冷也.沉伏,谓六脉沉伏也.是方生南星,生川乌,生附子,木香也.惟寒盛气实者宜之,若气虚者加人参,虚极将脱者大倍人参,始可用之而无倒戈之害也.袪风至宝汤16.袪风至宝中风热,浮数面赤热而烦,通圣加蝎天麻细,白附羌独连柏蚕.【注】中风热,谓不论经络脏腑,风邪中腑热之人也.浮数,谓六脉浮数也.热而烦,谓身热心烦也.通圣,谓防风通圣散.方中加全蝎,天麻,细辛,白附,羌活,独活,黄柏,黄连,僵蚕也.防风通圣散,详在伤寒门.青州白丸子17.青州白丸中风痰,喎斜瘫痪涌痰涎,小儿惊痰为妙药,白附乌星半夏丸.【注】中风痰,谓不论经络脏腑,风邪中表,有痰饮之人也.涌痰涎,谓痰涎涌盛也.是方生白附子,生川乌,生南星,生半夏,法制为丸也.羌活愈风汤18.羌活愈风治外中,手足无力语出难,肌肉微掣不仁用,大秦艽汤参再添,官桂黄耆杜防己,知枳柴荷蔓菊前,苍麻半朴杞地骨,调理诸风症可安.【注】治外中,谓风从外中之病也.此病之来,必有先兆,如手足无力,语言蹇涩,时有肌肉微动牵掣,大指次指麻木不用,皆风邪外中之先兆也,宜用此汤.大秦艽汤参再添,谓大秦艽汤方中,再添人参,官桂,黄耆,杜仲,防已,知母,枳壳,柴胡,薄荷,蔓荆子,菊花,前胡,苍术,麻黄,半夏,厚朴,枸杞,地骨皮.调理诸风症可安,谓凡中风内邪将除,外邪渐尽,更服此药调理以行导诸经,久则大风悉去,清浊自分,荣卫自知矣.清热化痰汤19.清热化痰治内发,神短忽忽语失常,头眩脚软六君麦,芩连菖枳竹星香.【注】治内发,谓痰火内发之病也.此病之来,必有先兆,如神短忽忽,言语失常,上盛下虚,头眩脚软,皆痰火内发之先兆也.宜用此汤.即人参,白术,茯苓,甘草,橘红,半夏,麦冬,黄芩,黄连,石菖蒲,枳实,竹茹,南星,木香也.地黄饮子20.四肢不收无痛痱,偏枯身偏不用疼,其言不变志不乱,邪在分腠五物能.甚不能言为瘖痱,夺厥入脏病多凶,地黄桂附蓉巴远,萸斛冬味薄菖苓.【注】风痱,偏枯,瘖痱三病,皆属外中,而有微甚浅深之别也.风痱,谓四肢不收,身无痛处.偏枯,谓半身不遂,身有痛处,其言不变志不乱,乃邪微浅,病在分腠荣卫之间,以黄耆五物汤能补荣卫而散风邪也.甚者不能言,志乱神昏,则为瘖痱,乃肾虚内夺,少阴不至而厥,其邪巳入于脏,故曰病多凶也.地黄饮子是治肾虚内夺之方,是方熟地,肉桂,附子,肉苁蓉,巴戟,远志,山萸,石斛,麦冬,五味子,薄荷,石菖薄,茯苓也.涤痰汤21.涤痰内发迷心窍,舌强难言参蒲星,温胆热盛芩连入,神昏便闭滚痰攻.【注】内发,谓痰火内发,迷人心窍,令人精神恍惚,舌强难言也.涤痰汤,即人参,菖蒲,南星,合温胆汤也.温胆汤,橘红,半夏,茯苓,甘草,竹菇,枳实也.热盛加黄芩,黄连,大小二便闭,用礞石滚痰丸攻之可也.<目录>卷四\杂病心法要诀<篇名>类中风总括属性：1.类中类乎中风证,尸厥中虚气食寒,火湿暑恶皆昏厥,辨在喎斜偏废间.【注】类中风证,皆名尸厥,谓形厥而气不厥也.故口鼻无气,状类死尸而脉自动也.中虚,中气,中食,中寒,中火,中湿,中暑,中恶等证,虽忽然昏倒,人事不省,类乎真中风病,但不见口眼喎斜,偏废不仁不用等证,自可辨也.独参汤参附汤星香汤三物备急丹夺命散2.尸厥无气而脉动,或脉微细有无间.缘于病后气血竭,人参参附星香痰,气闭腹满二便闭,或腹急痛备急丹,服后转鸣吐下验,喉间痰结夺命先.【注】尸厥之证,有虚,有实.虚者,以独参汤.虚兼寒者,以参附汤.虚兼痰者,以星香饮加人参汤.实者气闭似死,脉动有力,腹满胀,二便闭或腹急痛,气闭前后不通者,以备急丹.实兼痰者,以夺命散.补中益气汤生脉补精汤3.补中益气疗虚中,烦劳过度气不升,虚冒有痰加苓半,欲冒生麦地归茸.【注】补中益气汤(黄耆,人参,甘草,当归身,橘皮,升麻,柴胡,白术)治虚中之证,即李杲所云:内伤气虚之人,烦劳过度,清气不升,忽然昏冒也.欲冒,谓因房劳过度昏冒也.生脉饮即人参,麦冬,五味子合熟地,当归,鹿茸,名曰生脉补精汤也.木香调气饮4.木香调气实气中,暴怒气逆噤昏痰,风浮肢温气沉冷,木藿砂蔻草丁檀.【注】实气中,谓形气俱实之人中气也.因暴怒气逆,忽然昏倒噤急也.风浮肢温气沉冷,谓中风之人,脉浮手足温;中气之人,脉沉手足冷,可别也.是方木香,藿香,砂仁,白蔻,甘草,丁香,檀香也.八味顺气散5.八味顺气虚气中,标本兼施邪正安,参苓术草扶元气,乌芷青陈利气痰.【注】虚气中,谓形气俱虚之人中气也.宜用此标本兼施,邪正相安之剂也.瓜蒂散姜盐汤6.食中过饱感寒风,或因怒恼塞胸中,忽然昏厥肢不举,瓜蒂姜盐探吐平.【注】瓜蒂散,挟痰者用之.姜汤,挟寒者用之.盐汤,过食者用之,探吐,谓作此汤数钟,令病者饮一钟,随用指探吐,不吐再饮再探,以吐通快为度,可立愈也.附子理中汤7.附子理中疗寒中,腹痛拘急噤牙关,有汗身寒或吐泻,附子参术草姜干,无汗身寒加麻细,阴毒川乌用生煎,呕吐丁香吴萸入,脉微欲绝倍参添.【注】寒中之证,即腹痛诸证者是也,宜用附子理中汤.若无汗加麻黄细辛;阴毒加生川乌;呕吐加丁香,吴茱萸;脉微欲绝倍加人参.阴毒寒极也,详在『伤寒心法』.凉膈散8.凉膈散中神昏冒,栀翘芩薄草硝黄,兼治一切胸膈热,便燥谵妄与斑狂.【注】火中之证,即刘完素所云:七情过极,五志之火内发,则令人昏倒无知,筋骨不用也.香薷饮藿香正气散辰砂益元散熨脐法苍术白虎汤人参白虎汤9.暑中须分阴与阳,阴邪无汗似寒伤,壮热心烦或呕泻,香薷扁朴二香汤,更兼昏愦蒸蒸汗,面垢喘渴证为阳,不省熨脐灌蒜水,益元苍参白虎汤.【注】阴邪无汗似寒伤,谓暑中阴邪,似伤寒头痛身痛,恶寒无汗,而更壮热心烦,或呕或泻也.得之于受暑纳凉,寒外暑内,宜香薷饮.二香汤,谓香薷饮合薷香正气饮,详在霍乱门.若有如上之证,更兼精神昏愦,蒸蒸自汗,面垢喘渴,则为暑中阳邪,得之于赤日长途,中外皆热,初中昏愦不省者,急以热物熨脐,蒜汁合水灌即省,继以辰砂益元散.气实者苍术白虎汤;气虚者,人参白虎汤,选而用之可也.渗湿汤10.渗湿湿中内昏冒,震亨湿热热生痰,厚味醇酒生冷水,胃苓香附抚砂连.【注】湿中内,谓湿从内生之病,即朱震亨所云:湿热生痰,昏冒之证,得之于伤厚味醇酒生冷水物过节也.渗湿汤即胃苓汤加香附,抚芎,砂仁,黄连.除湿汤11.除湿阴雨湿蒸雾,卧湿涉水瘴山岚,头身重痛便溏肿,羌??升柴防术煎.【注】除湿汤,即羌活,??本,升麻,柴胡,防风,苍术,治湿因外中.得之于天阴淫雨,晴后湿蒸,早晨雾露,及久卧湿地,远行涉水,瘴气山岚.其证头身重痛,甚而昏冒大便溏泻,皮肤浮肿也.调气平胃散12.调气平胃疗恶中,庙冢忤恶卒然昏,面黑错忘苏合主,次以木香平胃匀.【注】苏合主,谓中恶之病,以苏合香丸为主也.次以木香平胃匀,谓以中气木香调气散之方,合平胃散之药调理也.
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