医宗金鉴卷三\四诊心法要(四)
【注】浮而无力谓之濡脉,沉而无力谓之弱脉,浮而极有力谓之革脉,沉而极有力谓之牢脉.21.三部有力,其名曰实.三部无力,其名曰虚.【注】浮,中,沉三部俱有力,谓之实脉.浮,中,沉三部俱无力,谓之虚脉.22.三部无力,按之且小,似有似无,微脉可考.【注】浮,中,沉二部极无力,按之且小,似有似无,谓之微脉.23.三部无力,按之且大,涣漫不收,散脉可察.【注】浮,中,沉三部极无力,按之且大,涣漫不收,谓之散脉.24.惟中无力,其名曰芤,推筋着骨,伏脉可求.
【注】浮,沉有力,中取无力,谓之芤脉.推筋着骨,按之始得,谓之伏脉.以上十脉,皆以部位而得名者,故皆统于浮沉也.25.三至为迟,六至为数.【注】一呼一吸,谓之之一息.一息三至,谓之迟脉.一息六至,谓之数脉.此以脉之至数而得名也.凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数也.26.四至为缓,七至疾脉.一息四至谓之缓脉,一息七至谓之疾脉.27.缓止曰结,数止曰促.凡此之诊,皆统至数.动而中止,不能自还,至数不乖,代则难痊.【注】四至缓脉,时而一止,谓之结脉.六至数脉,时而一止,谓之促脉.结促之脉,动而中止,即能自还.若动而中止,不能自还,须臾复动,或十至或二,三十至一止,其至数不乖,谓之代脉.难痊,谓不满五十动而止,合经难痊之死脉也.以上五脉,皆以至数而得名者,故皆统于迟数也.28.形状如珠,滑溜不定.往来涩滞,涩脉可证.【注】形状如珠,滑溜不定,谓之滑脉.进退维艰,往来滞涩,谓之涩脉.此以脉之形状而得名也.凡脉以形状而得名者,皆统乎滑涩也.29.弦细端直,且劲曰弦.紧比弦粗,劲左右弹.【注】状类弓弦,细而端直,按之且劲,谓之弦脉.较弦则粗,按之且劲,左右弹指,谓之紧脉.30.来盛去衰,洪脉名显.大则宽阔,小则细减.【注】上来应指而盛,下去减力而衰,谓之洪脉.脉形粗大阔然,谓之大脉.脉形细减如丝,谓之小脉,即细脉也.31.如豆乱动,不移约约.长则迢迢,短则缩缩.【注】其形如豆,乱动约约,动摇不移,谓之动脉.来去迢迢而长,谓之长脉.来去缩缩而短,谓之短脉.以上八脉,皆以形状而得名者,故皆统于滑涩也.32.浮阳主表,风淫六气,有力表实,无力表虚.浮迟表冷,浮缓风湿,浮濡伤暑,浮散虚极,浮洪阳盛,浮大阳实,浮细气少,浮涩血虚,浮数风热,浮紧风寒,浮弦风饮,浮滑风痰.【注】浮,阳脉主表.风邪六气外因之病,皆从表入,故属之也.浮而有力,表实风病也;浮而无力,表虚风病也.迟,寒脉也,故曰表冷.缓,湿脉也,故曰风湿.濡,气虚脉也,气虚则伤暑,故曰浮濡伤暑也.散,气散脉也,气散则虚极,故曰浮散虚极也.浮洪,阳盛脉,故曰阳盛也.浮大,阳实脉,故曰阳实也.细,气少脉,气少不充,故曰气少也.涩,血少脉,血少枯滞,故曰血虚也.数,热脉也,故曰风热.紧,寒脉也,故曰风寒.弦,饮脉也,故曰风饮.滑,痰脉也,故曰风痰.33.沉阴主里,七情气食.沉大里实,沉小里虚,沉迟里冷,沉缓里湿,沉紧冷痛,沉数热极,沉涩痹气,沉滑痰食,沉伏闭郁,沉弦饮疾.【注】沉,阴脉主里.七情气食内因之病,皆由里生,故属之也.大,有余脉也,故曰里实.小,不足脉也,故曰里虚.迟,寒脉也,故曰里冷.缓,湿脉也,故曰里湿.紧,寒脉也,故曰冷痛.数,热脉也,故曰热极.涩,血滞脉,故曰痹气.滑,痰食脉,故曰痰食.伏,痛甚不得吐泻脉也,故曰闭郁.弦,饮脉也,故曰饮疾.34.濡阳虚病,弱阴虚疾,微主诸虚,散为虚剧.【注】濡,为阳分无力脉,故主诸阳虚之病.弱,为阴分无力脉,故主诸阴虚之病.微,为阴阳血气不足脉,故主诸虚.散,为元气散之脉,故曰虚剧也.35.革伤精血,半产带崩.牢疝症瘕,心腹寒疼.【注】革,内空之脉,故主男子亡血,伤精之病,妇人半产,崩.带之疾.牢,内坚之脉,故主诸疝,症瘕,心腹寒冷,疼痛之病也.36.虚主诸虚,实主诸实,芤主失血,随见可知.【注】虚,为三部无力脉,故主诸虚.实,为三部有力脉,故主诸实.芤,为营空之脉,故主失血.然此三脉,皆随所见之部位,可知其上下,内外之病也.37.迟寒主脏,阴冷相干,有力寒痛,无力虚寒.【注】迟,阴脉也,脏属阴,故主之.凡阴冷之病,皆属之也.有力为寒实作痛,无力为寒虚痛也.38.数热主腑,数细阴伤,有力实热,无力虚疮.【注】数,阳脉也,腑属阳,故主之.凡阳属之病,皆属之也.数为阳盛,细为不足,故曰伤阴.有力为实热,无力为虚热.数亦主疮,故曰虚疮.39.缓湿脾胃,坚大湿壅.促为阳郁,结则阴凝.【注】缓,脾胃脉,又主湿邪,故缓主湿邪脾胃之病.若搏指坚大,则为湿邪壅胀之病.促,为阳盛而郁之脉,结,为阴盛而凝之脉也.40.代则气乏,跌打闷绝,夺气痛疮,女始三月.【注】代者,真气乏而求代之脉也.若不因跌打气闷,暴病夺气,痛疮伤气,女胎气阻者,而无故见之,则必死也.41.滑司痰病,关主食风,寸候吐逆,尺便血脓.【注】滑,阳脉,阳盛为痰,故司痰病.右关候胃,故主痰食.左关候肝,故主风痰.寸候上焦,故主吐逆.尺候下焦,故主便血脓也.42.涩虚湿痹,尺精血伤,寸汗津竭,关膈液亡.【注】涩,血少滞涩脉也,六脉见之,则主营虚受湿痹之病.若两尺见之,则主伤精伤血之病.两寸见之,则主汗多津伤之病.两关见之,则主噎膈反胃,液亡结肠之病也.43.弦关主饮,木侮脾经,寸弦头痛,尺弦腹疼.【注】弦,阴脉,阴盛为饮;弦,木脉,木旺侮土,土虚不能制湿,故饮病生焉.寸弦,阴乘阳也,故主头痛.尺弦,阴乘阴也,故主腹疼.44.紧主寒痛,洪是火伤.动主痛热,崩汗惊狂.【注】紧,寒实脉,故主寒痛.洪,热实脉,故主火伤.动,为阴阳相搏之阳脉,故主诸痛;阳动主发热,主惊狂,阴动主汗出,血崩也.45.长则气治,短则气病,细则气衰,大则病进.【注】长者,气之畅也,故曰气治.短者,气之缩也,故曰气病.小者,正气衰也.大者,邪病进也.46.脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,吉凶可推.【注】病有阴阳,脉亦有阴阳.顺应则吉,逆见则凶.此以下至其死可测句,凡二十七节,详分某病见某脉吉,某病见某脉凶也.47.中风之脉,却喜浮迟,坚大急疾,其凶可知.【注】中风虚见虚脉,以浮迟为顺.若反见坚大急疾为逆,决无生理.48.伤寒热病,脉喜浮洪,沉微涩小,证反必凶.汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难.阳证见阴,命必危殆,阴证见阳,虽困无害.【注】此节皆言伤寒之顺逆也.伤寒热病传里属热,脉以浮洪阳脉为吉;若见沉,微,涩,小阴脉,是证与脉反,故凶.汗后邪解,盒饭脉静身凉,若躁而热,所谓汗后不为汗衰,名曰:阴阳交,必难治矣.阳证而见沉,涩,细,微,弱,迟之阴脉,则脉与证反,命必危殆;阴证而见浮,大,数,动,洪,滑之阳脉,虽脉与证反,在他证忌之,独伤寒为阴邪还阳,将解之诊,病虽危困,无害于命也.49.劳倦伤脾,脉当虚弱,自汗脉躁,死不可却.【注】劳倦伤脾,脉当虚弱,为顺也.若自汗出而脉反躁疾,则逆矣.安得不死?50.疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则难.【注】疟为寒热之病,弦为少阳之脉.少阳主病寒热往来,凡寒热之病,多属少阳半表半里之界,故疟脉自应得弦象也.迟多寒,数多热,理自然也.若得代,散二脉,邪尚未解,正气巳衰,命则难生矣.51.泄泻下痢,沉小滑弱,实大浮数,发热则恶.【注】泻痢里虚,宜见沉小滑弱之脉为顺.若反见实大浮数之脉,则身必发热而成恶候也.52.呕吐反胃,浮滑者昌,沉数细涩,结肠者亡.【注】呕吐反胃,脾虚有痰也.浮为虚,滑为痰,是为顺脉,故曰昌也.若沉数细涩,则为气少液枯,遂致结肠,粪如羊屎,死不可救矣.53.霍乱之候,脉代勿讶,舌卷囊缩,厥伏可嗟.【注】霍乱之诊,阳脉为佳,若见代脉,因一时清浊混乱,故脉不接续,非死候也.如脉伏不见,四肢厥逆,舌卷囊缩,为阴寒甚,则有可嗟之变也.54.嗽脉多浮,浮濡易治,沉伏而紧,死期将至.【注】嗽乃肺疾,脉浮为宜,兼见濡者,病将退也.若沉伏与紧则相反而病深矣.不死何待?55.喘息抬肩,浮滑是顺,沉涩肢寒,切为逆证.【注】阳喘多实,风与痰耳,故脉以浮滑为顺.阴喘多虚,寒与虚也,故脉沉涩,四肢寒者,均为不治逆证.56.火热之证,洪数为宜,微弱无神,根本脱离.【注】热证而得洪数,乃正应也.若见微弱,证脉相反,根本脱离,药饵不可施矣.57.骨蒸发热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯.【注】骨蒸者,肾水不足,壮火僭上,虚数二脉,是正象也.若涩小之脉,所谓发热脉静,不可救耳.58.劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎细数.【注】虚证宜见虚脉,若两关脉胘,谓之双弦.弦乃肝脉,右关见之,是肝木乘脾,故曰土败.劳证之脉,若见细数,乃阴虚火盛,上刑肺金,便不可治.59.失血诸证,脉必见芤,缓小可喜,数中堪忧.【注】芤有中空之像,失血者宜尔也.缓小亦为虚脉,顺而可喜,若数且大,谓之邪胜,故可忧也.60.蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者稀.【注】蓄血者,有形之实证,见牢大之脉,脉证相宜.倘沉涩而微,是挟虚矣.既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望速愈也?61.三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊.【注】渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数为下消.三消者,皆燥热太过,惟见数大之脉为吉耳.细微短涩,死不可救也.62.小便淋闭,鼻色必黄,实大可疗,涩小知亡.【注】鼻头色黄,必患小便难.六脉实大者,但用攻病之剂必愈.若逢涩小,为精气不化,死亡将及矣.63.癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃.【注】癫狂二证,皆以浮洪为吉,取其病尚浅也.若沉而急,病巳入骨,虽有扁仓,莫之能救矣.64.痫宜浮缓,沉小急实,但弦无胃,必死不失.【注】痫本风痰,脉见浮缓,自应然也.若沉小急实,是病深也,或但弦无胃;则肝之真脏脉见矣,安望其更生耶?65.心腹之痛,其类有九,细迟速愈,浮大延久.【注】九种心腹之痛,皆宜迟细,易于施疗,如浮而大,是为中虚邪盛,不能收捷功也.66.疝属肝病,脉必弦急,牢急者生,弱急者死.【注】肝主筋,疝则筋急,故属肝也.肝脉弦急,是其常也.疝系阴寒之咎,牢主里寒之脉,亦其常也.如且弱且急,必有性命之忧矣.67.黄疸湿热,洪数便宜,不妨浮大,微涩难医.【注】湿蒸热瘀,黄疸生焉,洪数浮大,皆所宜也.一见微涩,虚衰巳甚,必食少泻多,无药可疗矣.68.肿胀之脉,浮大洪实,细而沉微,岐黄无术.【注】水肿胀满,有余之证,宜见有余之脉,浮大洪实是矣.沉细而微,谓之证实脉虚,难言生矣.69.五脏为积,六腑为聚,实强可生,沉细难愈.【注】积聚皆实证也,实脉强盛,是所当然.沉细为虚,真气败绝,不可为矣.70.中恶腹胀,紧细乃生,浮大为何?邪气巳深.【注】中恶者,不正之气也.紧细则吉,浮大则凶也.71.鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍数乍迟.【注】鬼崇犯人,左右二手,脉象不一,忽大忽小,忽数忽迟,无一定之脉形也.72.痈疽未溃,洪大脉宜,及其巳溃,洪大最忌.【注】未溃属实,洪大为正脉也.溃后则虚,若仍见洪大,则为邪脉,最所忌也.73.肺痈巳成,寸数而实.肺痿之证,数而无力.痈痿色白,脉宜短涩,数大相逢,气损血失.肠痈实热,滑数相宜,沉细无根,其死可期.【注】肺痈而寸口数实,知脓巳成矣.肺叶焦痿,为火伤也,是以数而无力.肺痈,肺痿得白色者,肺之本色,得短涩者,肺之本脉,均相宜也.若逢数大,是火来克金,贼邪之诊,故气损血失也.肠痈实也,滑数相宜;沉细虚也,证实脉虚,死期将至矣.74.妇人有子,阴搏阳别,少阴动甚,其胎巳结.滑疾而散,胎必三月,按之不散,五月可别左男右女,孕乳是主,女腹如箕,男腹如斧.【注】此一节明女科胎前之脉也.阴搏阳别者,寸为阳,尺为阴,言尺阴之脉,搏指而动,寸阳之脉,则不搏指,回然分别,此有子之诊也.或手少阴心脉独动而甚者,盖心主血,血主胎,故胎结而动甚也.动者,谓往来流利之动而滑,非厥厥摇动为病之动也.疾即数也,滑而且数,按之而散,三月之胎也;按之不散,五月之胎也.左为阳,故左疾为男胎;右为阴,故右疾为女胎.五六月后,孕妇之乳房有核,吮之有乳者,则主有子也.女胎腹形,状如箕之圆也.男胎腹形,状如斧之上小而下大也.75.欲产离经,新产小缓,实弦牢大,其凶不免.【注】此一节明产中之脉也.欲产脉离经者,谓见离乎经常之脉也.盖胎动于中,脉乱于外,势所必然也.产后气血两虚,见小缓之虚脉为吉,若见实大弦牢,其凶不免矣.76.经脉病脉,业巳昭详,将绝之形,更当度量.【注】经常之脉,主病之脉,皆明于前矣.而死绝之脉,亦不可不察也,分列于后.77.心绝之脉,如操带钓,转豆躁疾,一日可忧.【注】经曰:脉来前曲后居,如操带??,曰心绝.前曲者,谓轻取则坚强而不柔.后居者,谓重取则牢实而不动.如持革带之??,全失冲和之气,但??无胃,故曰心死.??,即洪脉也.转豆者,即经所谓如循薏苡子,累累然,状其短实坚强,真脏脉也.又曰:心绝,一日死.78.肝绝之脉,循刃责责,新张弓弦,死在八日.【注】经曰:真肝脉至,中外急如循刃.又曰:脉来急溢,劲如新张弓弦,曰肝死,又曰:肝绝,八日死.79.脾绝雀啄,又同屋漏,覆杯水流,四日无救.【注】旧诀曰:雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落.若杯覆,若水流,皆脾绝也.经曰:脾绝,四日死.80.肺绝维何?如风吹毛,毛羽中肤,三日而号.【注】经曰:如风吹毛,曰肺死.又曰:真肺脉至,如以毛羽中人肤.皆状其但浮而无胃气也.又曰:肺绝,三日死.81.肾绝伊何?发如夺索,辟辟弹石,四日而作.【注】经曰:脉来如夺索,辟辟如弹石,曰肾死.又曰:肾绝,四日死.旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指散乱如解索.正此谓也.石,即沉脉也.82.命脉将绝,鱼翔??游,至如涌泉,莫可挽留.【注】旧诀云:鱼翔似有又似无,??游静中忽一跃.经曰:浑浑革至如涌泉,绵绵其去如弦绝.皆死脉也.83.脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候.【注】反关脉者,脉不行于寸口,出列缺络,入臂后手阳明大肠之经之.以其不顺行于关上,故曰反关.有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也.令病人侧立其手,诊之方可见也.84.岐黄脉法,候病死生,太素脉法,阴阳贵清.清如润玉,至数分明,浊脉如石,模糊不清.小大贫富,涩滑穷通,长短寿夭,详推错综.【注】脉法倡自岐黄,所以候病死生.至杨上善为风鉴者流,托名「太素脉法」,以神其说,每多不验.然其中有近理可采者,如论六阳六阴之脉,以清主贵,以浊主贱.清脉之状,似玉润净,至数分明;浊脉之状,如石粗涩,至数模糊.小脉主贫,大脉主富,涩脉主穷,滑脉主通,长脉主寿,短脉主夭.如质清脉浊,贵中贱也;质浊脉清,贱中贵也.清脉兼大,贵而富也;兼滑,贵而通也;兼长,贵而寿也.浊脉兼小,贱而贫也;兼涩,贱而穷也;兼短,贱而夭也.清脉兼小,贱而贫也;兼涩,贵而穷也;兼短,贵而夭也.浊脉兼大,贱而富也;兼滑,贱而通也;兼长,贱而寿也.详推错综者,即详推此质清脉清,质浊脉浊,质清脉浊,质浊脉清,错综等说之理耳.附:订正『素问·脉要精微论』一则备考85.尺内两傍,则季胁也.尺外以候肾,尺里以候腹中.中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾.上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中.前以候前,后以候后.上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹,腰,股,膝,胫,足中事也.【注】「内,外」二字,前人有以尺部一脉,前半部脉,后半部脉为训者;有以内侧曰内,外侧曰外为训者,皆非也.盖脉之形,浑然纯一,并不两条,亦不两截.若以前半部,后半部为是,则视脉为两截矣.若以尺内侧,尺外侧为是,则视脉为两条矣.故佑二说皆非也.熟玩通章经文,自知其为传写之讹.岂有独于脾胃,则曰:右外以候胃,内以候脾者耶?盖外以候腑,内以候脏,『内经』脉书,确然可考,故当以「外以候胃,内以候脾」之句为正.其尺外之「外」字,当是「里」字;尺里之「里」字,当是「外」字.中附上,左右之「内」,「外」字,上附上,左右之「内」,「外」字,皆当改之.故不循旧图所列,以符外候腑,内候脏之义也.前以候前,谓关之前寸也;后以候后,谓关之后尺也.上竟上者,谓上尽鱼际也;下竟下者,谓下尽尺泽也.<目录>卷四<篇名>运气要诀属性：经曰:夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎?又曰:治不法天之纪、地之理,则灾害至矣.又曰:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣.由是观之,不知运气而为医,欲其无失者鲜矣.兹将『内经』运气要语,编成歌诀,并列图于前,使学者一览即明其大纲旨要之所在,然后遍求全经精义,庶乎有得云.
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