中国古代文献_中国古代文献～集部_116181号馆文选__医宗金鉴

医宗金鉴卷三\四诊心法要(三) 　　 　　【注】土形之人，其色合黄，贵乎亮也。五圆者，象土之形圆也。 　　五实五厚者，象土之质实厚也。五短者，象土之形敦短也。圆、实、厚、短，五者俱全，各成一形，皆为土之正形，则主贵也。面圆、头大、厚腹、美肩、美股，皆土厚实之状也。客人有信，行缓心安皆土德性之厚也。 　　金形洁白，五正五方，五朝五润，偏削败亡。 　　居处静悍，行廉性刚，为吏威肃，兼小无伤。 　　【注】金形之人，其色合白，贵乎洁也。五正五方者，象金之形方正也。 　　五朝者，金主骨，骨胳贵内朝明堂也。五润者，象金之藏于水也。 　　偏则不方正，削则骨露陷，败亡之形也。居处静悍者，象金静而悍也。 　　行廉性刚者，象金性洁而刚也。为吏威肃者，象金之性肃杀也。 　　兼小无伤者，谓方正朝润，虽小无伤，金之正形也。 　　水形紫润，面肥不平，五肥五嫩，五秀五清。 　　流动摇身，常不敬畏，内欺外恭，粗浊主废。 　　【注】水形之人，其色合紫，贵乎润色。面肥不平者象水之面广而有波也。五肥者，象水之形广大也。五嫩者象水之性滋润也。五秀五清者，象水之质清彻也。肥嫩之质发行常流动摇身，象水之流动不居也。常不敬畏者，象水之性趋下不上也。 　　内欺外恭者，象水之质内虚无实也。若神气粗浊，皆主废形也。 　　贵乎相得，最忌相胜。形胜色微，色胜形重。 　　至胜时年，加感则病。年忌七九，犹宜慎恐。 　　【注】此明得其形不得其色之诊法也。假如木形之人，法当色青是为形色相得，不病而贵之形也。若见黄色或见白色，是为相胜主病而最忌者也。见黄色者，则为形胜色，主病微；见白色者则为色胜形，主病重也。然其生病，必至于胜木之时之年加感外邪则病也。年忌者，谓五形之人，形色相胜者，凡至七岁是为年忌。积九递加至十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，皆年忌之年也。当此之年，加感为病则甚。 　　故曰尤宜戒慎恐惧也。 　　形有强弱，肉有脆坚，强者难犯，弱者易干。 　　肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，着骨难全。 　　【注】此明形肉生死之诊法也。五形之人，得其纯者，皆谓之强得其驳者，皆谓之弱。强者加感之邪难犯，弱者加感之邪易干也。 　　能食形肥者、强也；若食少而肥者，非强也，乃痰也。肥人最怕按之如绵絮，谓之无气，则主死矣。食少而瘦者，弱也；若食多而瘦者、非弱也，乃火也。瘦人最怕肉干着骨，谓之消瘦亦主死矣。 　　形气已脱，脉调犹死。形气不足，脉调可医。 　　形盛脉小，少气体治。形衰脉大，多气死期。 　　【注】此以形合脉，诊生死之法也。经曰：形气已脱，九候虽调犹死者谓形脱无以贮气也。形气俱虚，寸口脉调可医者，谓形气未相失也。 　　形盛而肥，脉小少气者，谓气不能胜形也。形衰而瘦，脉大多气者谓形不能胜气也。故皆主死也。 　　颈痛喘疾，目裹肿水，面肿风水，足肿石水。 　　手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，阳虚可嗟。 　　【注】此明形肿生死之诊法也。视其病者，人迎颈脉大动。 　　主喘不得卧之疾也。目裹上、下肿者，主有水气之病也。 　　从面肿起者，名曰风水，阳水也。从足胫肿起者，名曰石水阴水也。若手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，非水也乃阳气虚结不还之死证也。 　　头倾视深，背曲肩随，坐则腰痿，转摇迟回行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。 　　【注】此明形惫死候之诊法也。经曰：夫五脏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随府将坏矣。腰者，肾之府，转摇艰难，肾将惫矣。膝者，筋之府屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，故皆主死候也。 　　太阴情状，贪而不仁，好入恶出，下意貌亲不随时务，后动于人，长大似偻，其色黯黯。 　　【注】此明阴阳之人之情状，以别阴阳盛衰法也。太阴，阴盛而过柔故贪而不仁也。好入恶出，阴性藏也。下意貌亲，阴性卑柔也。不随时务阴喜静也。后动于人，阴性迟也。长大者，阴盛之形也。似偻者好曲身伛偻下意之态也。其色黑黯黯，阴盛之色也。此太阴人之情状也。 　　少阴情状，小贪贼心，喜失愠得，伤害无恩立则险躁，寡和无亲，行如伏鼠，易惧易欣。 　　【注】少阴，阴微而残忍，故贪小而贼心也。喜失愠得，阴性嫉妒也。 　　伤害无恩，阴性残忍也。立则险躁，阴性危险也。寡和无亲，阴性冷落也。 　　行如伏鼠，阴性隐伏也。易惧易欣，谓如鼠之得失，忻然而进，惧然而退也。 　　此少阴人之情状也。 　　太阳情状，自大轩昂，仰胸挺腹，足高气扬志大虚说，作事好强，虽败无悔，自用如常。 　　【注】太阳，阳盛而过刚，故自大轩昂，仰胸挺腹，足高气扬也。 　　好志大者，阳性好刚强也。好虚说者，阳性好夸张也。作事好强虽事败而不悔者，以其常好自用自是，亦阳过刚，果于断也。 　　此太阳人之情状也。 　　少阳情状，谛自贵，志小易盈，好外不内立则好仰，行则好摇，两臂两肘，常出于背。 　　【注】少阳，阳微而明小，故谛小察，自贵小官，志小易盈满也。 　　好外交而不内附者，阳之性外也。立则好仰，阳之性上也。行则好摇阳之性动也。两臂两肘常出于背者，亦阳之性喜露而不喜藏也。 　　此少阳人之情状也。 　　得阴阳正，平和之人，无为惧惧，无为忻忻婉然从物，肃然自新，谦谦君子，蔼蔼吉人。 　　【注】此明阴阳和平人之情状也。无为惧惧者。中心有所主而威武不能屈也。无为忻忻者，外物不能惑，而富贵不能淫也。 　　婉然从物者，谓豁然而大公，物来而顺应也。肃然自新者谓尊严以方外，恭敬以直内也。夫如是之人，天必之，人必爱之福禄绥之，焉得不谓之谦谦君子，蔼蔼吉人也哉！明此五者其人之阴阳盛衰，自可见矣。 　　脉为血腑,百体贯通,寸口动脉,大会朝宗. 　　【注】经曰:脉者,血之腑也.周身血脉运行,莫不由此贯通,故曰百体贯通也.『难经』曰:十二经中皆有动脉,独取寸口,以决死生.寸口者,左右寸,关,尺,手太阴肺经动脉也;为脉之大要会也.故曰:寸口动脉,大会朝宗也.诊人之脉,高骨上取,因何名关,界乎寸尺. 　　【注】凡诊人之脉,令仰其手,视掌后有高骨隆起,即是关部脉也.医者复手取之,先将中指取定关部,方下前后二指于寸,尺之上.病人长,则下指宜疏;病人短,则下指宜密.因其界乎寸,尺二部之间,故命名曰关.3.至鱼一寸,至泽一尺,因此命名,阳寸阴尺. 　　【注】从高骨上至鱼际,长一寸,因此命名曰寸.从高骨下至尺泽,长一尺,因此命名曰尺.寸部候上,故为阳也.尺部候下,故为阴也.4.右寸肺胸,左寸心膻.右关脾胃,左肝膈胆.三部三焦,两尺两肾.左小膀胱,右大肠认. 　　【注】右寸浮候胸中,沉似候肺.左寸浮候膻中,沉以候心.右关浮以候胃,沉以候脾.左关浮候膈胆,沉以候肝.两尺沉俱候肾,尺浮候小肠,膀胱,右尺浮候大肠.膻,膻中即包络也.五脏皆一,惟肾有二,故曰两尺候两肾也.然『内经』言腑不及胆者,以寄于肝也.不及大,小肠,膀胱者,以统于腹中也.不及三焦者,以寸候胸中,主上焦也;关候膈中,主中焦也·尺候腹中,主下焦也.此遵『内经』分配三部诊脉法也.至伪诀以大,小肠配于寸上,以三焦配于左尺,以命门配于右尺,其手厥阴包络,竟置而不言,悉属不经.滑寿以左尺候小肠,膀胱前阴之病,右尺候大肠,后阴之病,可称千古只眼也.浮外候腑,沉内候脏之说,详于卷末.5.命门属肾,生气之源,人无两尺,必死不痊.【注】两肾之中,名曰命门.命门居两肾之中,故两尺属之.命门之少火,即肾间动气,是为生气之源也.人若无两尺脉,则生气绝矣,病者必死不能痊也.6.关脉一分,右食左风,右为气口,左为人迎. 　　【注】阴得尺中一寸,阳得寸内九分.一寸九分,寸,关,尺脉三分分之.今日关脉一分,乃关上之一分也.左关一分名人迎,肝胆脉也.肝胆主风,故人迎紧盛,主乎伤风.右关一分名气口,脾胃脉也.脾胃主食,故气口紧盛,主乎伤食.此创自叔和,试之于诊,每多不应,然为后世所宗,不得不姑存其说.观『内经』以足阳明胃经,颈上之动脉为人迎,手太阴肺经高骨之动脉为气口,足知其谬矣.7.脉有七诊,曰浮中沉,上竟下竟,左右推寻.【注】浮者,轻下指于皮脉间所得之脉也.沉者,重下指于筋骨间所得之脉也.中者,不轻不重,下指于饥肉间所得之脉也.上者,两寸也:竟者,即『内经』上竟上者,胸喉中事也.下者,两尺也;竟者,即『内经』下竟下者,少腹,腰,股,胫,足中事也,左右者,左右手脉也.此七诊者,乃推寻取脉之法也,非谓『内经』独大,独小,独寒,独热,独迟,独疾,独陷下七诊之脉也.8.男左大顺,女右大宜,男尺恒虚,女尺恒实.【注】天道阳盛于左,地道阴盛于右.故男左女右,脉大为顺宜也.天之阳在南,阴在北,地之阳在北,阴在南,阳道常饶,阴道常亏.故男寸恒实,尺恒虚,女寸恒虚,尺恒实也.9.又有三部,曰天地人,部各有三,九候名焉.额颊耳前,寸口岐锐,下足三阴,肝肾脾胃.【注】此遵『内经』三部九候,十二经中皆有动脉之诊法也.三部,谓上,中,下也.曰天,地,人,谓上,中,下三部,有天,地,人之名也.部各有三,九候名焉,谓三部各有天,地,人,三而三之,合为九候之名也.额,颊,耳前,谓两额,两颊,耳前也.上部天,两额之动脉,当颌厌之分,足少阳脉气所行,以候头角者也.上部地,两颊之动脉,即地仓,人迎之分,足阳明脉气所行,以候口齿者也.上部人,耳前之动脉,即和??之分,手少阳脉气所行,以候耳目者也.寸口岐锐,谓寸口岐骨锐骨也.中部天,乃掌后经渠之次,寸口之动脉,手太阴脉气所行,以候肺者也.中部地,乃手大指次指岐骨间,合谷之动脉,手阳明脉气所行,以候胸中者也.中部人,乃掌后锐骨下神门之动脉,手少阴脉气所行,以候心者也.下足三阴,谓五里,太溪,箕门,肝,肾,脾,胃也.下部天,乃气冲下三寸,五里之动脉,足厥阴脉气所行,以候肝者也.下部地,乃内踝后跟骨傍,太溪之动脉,足少阴脉气所行,以候肾者也.下部人,乃鱼腹上越筋间,箕门之动脉,足太阴脉气所行,以候脾胃者也.10.寸口大会,五十合经.不满其动,无气必凶.更加疏数,止还不能.短死岁内,期定难生.【注】寸口动脉,五十一止,合于经常不病之脉也.若四十动一止,一脏无气,主四岁死.三十动一止,二脏无气,主三岁死.二十动一止,三脏无气,主二岁死.十动一止,四脏无气,主一岁死.不满十动一止,五脏无气,若更乍数乍疏,止而不能即还,则可期短死,一岁之内,必难生也.11.五脏本脉,各有所管,心浮大散,肺浮涩短,肝沉弦长,肾沉滑软,从容而和,脾中迟缓.【注】上言五脏各有所管之本脉,必皆不大不小,从容而和,始为五脏不病之脉也.12.四时平脉,缓而和匀,春弦夏洪,秋毛冬沉.【注】此言四时各有应见之平脉,必皆不疾不徐,缓而和匀,始为四时不病之脉也.13.太过实强,病生于外.不及虚微,病生于内.【注】外因六气----风,寒,暑,湿,燥,火之邪,脉必洪大紧数,胘长滑实而太过矣.内因七情----喜,怒,忧,思,悲,恐,惊之伤,脉必虚微细弱,短涩濡芤而不及矣.14.饮食劳倦,诊在右关,有力为实,无力虚看.【注】凡病外不因六气,内不因七情,为不内外因,内伤饮食劳倦也.饮食伤胃,劳倦伤脾,故诊在右关.饮食伤形为有余,故右关脉有力.劳倦伤气为不足,故右关脉无力也.三因百病之脉,不论阴,阳,浮,沉,迟,数,滑,涩,大,小,凡有力皆为实,无力皆为虚.经曰:诸阳脉按之不鼓,诸阴脉按之鼓甚.此之谓欤!15.凡诊病脉,平旦为准,虚静宁神,调息细审.【注】经曰:常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉.又曰:诊脉有道,虚静为宝.言无思无虑,以虚静其心,惟神凝于指下也.调息细审者,言医家调匀自己气息,精细审察也.16.一呼一吸,合为一息,脉来四至,平和之则.五至无??,闰以太息.三至为迟,迟则为冷.六至为数,数则热证.转迟转冷,转数转热.【注】医者调匀气息,一呼脉再至,一吸脉再至,呼吸定息,脉来四至,乃和平之准则也.然何以五至无??乎?人之气息,时长时短,凡鼓三息,必有一息之长,鼓五息,又有一息之长,名为太息;如三岁一闰,五岁再闰也.言脉必以四至为平,五至便为太过;惟正当太息之时,始曰无??.此息之长,非脉之急也;若非太息,正合四至也.至于性急之人,五至为平脉,不拘太息之例,盖性急脉亦急也.若一息而脉三至,即为迟慢而不及矣;迟主冷病.若一息而脉遂六至,即为急数而太过矣,数主热病.若一息仅得二至,甚而一至,则转迟而转冷矣.若一息七至,甚而八至,九至,则转数而转热矣.一至,二至,八至,九至,皆死脉也.17.迟数既明,浮沉须别.浮沉迟数,辨内外因,外因于天,内因于人.天有阴阳,风雨晦明.人喜忧怒,思悲恐惊.【注】浮脉法天,候表之疾,即外因也.沉脉法地,候里之病,即内因也.外因者,天之六气:风(风淫末疾),寒(寒淫阴疾),暑(暑淫心疾),湿(湿淫腹疾),燥(燥淫涸疾),火(火淫阳疾)是也.内因者,人之七情:喜伤心,怒伤肝,忧思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,惊伤心也.18.浮沉巳辨,滑涩当明.涩为血滞,滑为气壅.【注】此上六脉,为诸脉之提纲.以浮沉统诸浮上沉下之部位也,以迟数统诸三至,六至之至数也,以滑涩统诸滑流涩滞之形状也.脉像虽多,然不属部位,则属至数,不属至数,则属形状,总不外此六脉,故为诸脉之提纲也.19.浮脉皮脉,沉脉筋骨,肌肉候中,部位统属.【注】皮脉取之而得者,谓之浮脉.筋骨取之而得者,谓之沉脉.此以上,下部位而得名也.凡脉因部位而得名者,皆统乎浮沉,故曰部位统属也.心肺俱浮,以皮毛取之而得者,肺之浮也;以血脉取之而得者,心之浮也.故曰浮脉皮脉.肝肾俱沉,以筋平取之而得者,肝之沉也;以至骨取之而得者,肾之沉也.故曰沉脉筋骨.肌肉在浮沉之间,故曰候中也.20.浮无力濡,沉无力弱,沉极力牢,浮极力革.

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