医宗金鉴卷三\删补名医方论(十二)
<目录>卷三\删补名医方论<篇名>越婢汤属性：治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者.又治里水,一身面目黄肿,其脉沉小便不利,故令病水.假令小便自利,此亡津液,故令渴也.越婢加术汤主之.麻黄六两石膏半斤生姜(切)三两大枣(擘)十五枚甘草一两恶风加附子一枚(炮).,右五味,以水六升,煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,分三服.【集注】喻昌曰:越婢汤者,示微发表于不发之方也,大率取其通调营卫.麻黄,石膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之,脾偏于阴则和以甘热,胃偏于阳则和以甘寒.乃至风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之何也?中土不和,则水谷不化其精悍之气以实营卫.营卫虚,则或寒,或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里.所以在表之风水用之,而在里之水兼渴,而小便自利者,咸必用之,无非欲其不害中土耳.不害中土,自足消患于方萌矣.赵良曰:五脏各一其阴阳,独脾胃居中而两属之.故土不独成四气,土亦从四维而后成,不惟火生而已.于是四方有水寒之阴,即应于脾,风热之阳,即应于胃,饮食五味之寒热,凡入于脾胃者亦然.一有相干,则脾气不和,胃气不清,而水谷不化其精微,以行营卫,以实阴阳也.甘者,土之本味,所以脾气不和,和以甘热,胃气不清,清以甘寒.麻黄之甘热,走手足太阴经,连于皮肤,行气于三阴,以祛阴寒之邪;石膏之甘寒,走手足阳明经,达于肌肉,行气于三阳,以祛风热之邪.既用其味甘以入土,用其寒,热以和阴阳,用其性善走以发越脾气,更以甘草和中缓急,二药相协而成功.大枣之甘,补脾中之血;生姜之辛,益胃中之气.恶风者阳虚,故加附子以益阳.风水者,则加术以散皮肤间风水气,发谷精以宣营卫,与麻黄,石膏为使,引其入土也.越婢之名,不亦宜乎?【按】喻昌所论明析,赵良之说,能细剖其理,开悟后学,故两录之.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>麻黄杏仁甘草石膏汤属性：治温热内发,表里俱热,头痛身疼,不恶寒反恶热,无汗而喘,大烦大渴,脉阴阳俱浮者,用此发汗而清火.若脉浮弱沉紧,沉细恶寒,自汗出而不渴者,禁用.麻黄(去节)四两杏仁(去皮,尖)五十枚甘草(炙)二两石膏(碎,绵裹)半斤,右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升.【集注】柯琴曰:石膏为清火之重剂,青龙,白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以招祸.故青龙以无汗烦躁,得姜,桂以宣卫外之阳也;白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中之液也.此但热无寒,故不用姜,桂,喘不在胃而在肺,故不须粳米.其意重在存阴,不必虑其亡阳也,故于麻黄汤去桂枝之监制,取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>麻黄附子细辛汤属性：治少阴病始得之,反发热脉沉,二三日无里证者.麻黄一两附子(炮)一枚细辛二两.热微者,以甘草易细辛微发汗.右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,纳药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服.【集注】柯琴曰:少阴主里,应无表证;病发于阴,应有表寒.今少阴始受寒邪而反发热,是有少阴之里,而兼有太阳之表也.太阳之表脉应不沉,今脉沉者,是有太阳之证,而见少阴之脉也.故身虽热而脉则沉也.所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里;此少阴病而表反热,便于表剂中加附子以预固其里.夫发热无汗,太阳之表不得不开,沉为在里,少阴之枢又不得不固.设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远.惟附子与麻黄并用,则寒邪虽散,而阳不亡;此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表脉浮而发汗者迳庭也.若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂枝加附子汤属性：太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此方主之.桂枝汤加附子一枚(炮去皮,破八片)煎服法同,不须啜粥.【集注】柯琴曰:发汗太过,阳无所止息,而汗出不止矣.汗多亡阳,元府不闭,风乘虚入,故复恶风;津液外泄,不能润下,故小便难.四肢者,诸阳之本;阳气者,柔则养筋,开阖不得,风寒从之,故筋急而屈伸不利也.是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也;表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣.汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣.汗漏不止,与大汗出同,而从化变病则异.服桂枝,麻黄后,大汗出而大烦渴,是阳陷于里,急当救阴,故用白虎加人参汤.服桂枝,麻黄汤,大汗出遂漏不止,是阳亡于外,急当救阳,故用桂枝加附子汤.要知发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多;用麻黄不当,则阳亡于外者多.因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出,而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>芍药甘草附子汤属性：发汗病解,反恶寒者,虚故也,此方主之.芍药三两甘草(炙)二两附子(炮去皮,破八片)一枚,右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服.【集注】柯琴曰:发汗病解而反恶寒,比未汗时更甚,其阳虚可知矣.夫太阳,少阴为表里,太阳之病,本由少阴之虚,不能藏精而为阳之守也.今恶寒反见于发汗病解后,是寒邪已从汗解,太阳阳虚不能卫外而为阴之使也,则阳亡之兆已见于此.若仍以桂枝汤攻表,非以扶阳反以亡阳也.故以芍药收少阴之精气,甘草缓阴邪之上行,附子补坎宫之少火,但使肾中元阳得位,在表之虚阳恶寒自解耳.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂枝甘草汤属性：治发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.桂枝四两甘草(炙)二两,右二味,水三升,煮取一升,顿服.【集注】柯琴曰:汗出多,则心液虚,中气馁,故悸.叉手自冒,则外有所卫,得按则内有所根据,如此不堪之状,望之而知其虚矣.桂枝本营分药,得麻黄,则令营气外发而为汗,从辛也;得芍药,则收敛营气而止汗,从酸也;得甘草,则补中气而养血,从甘也.故此方以桂枝为君,独任甘草为佐,以补阳气生心液.甘温相得,斯气血和而悸自平.不须附子者,以汗虽多而未至于阳亡.不须芍药者,以汗已止而嫌其阴敛也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂枝加芍药加大黄汤属性：本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之.大实痛者,桂枝加大黄汤主之.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂枝加芍药汤属性：于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余根据桂枝汤法.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂枝加大黄汤属性：即桂枝加芍药汤方内,更加大黄一两【集注】柯琴曰:腹痛为太阴,阳明俱有之证,然位同而职异.太阴主出,太阴病则腐秽之出不痢,故满而时痛;阳明主内,阳明病则腐秽燥而不行,故大实而痛;大实痛是阳明病,不是太阴病.仲景因表证未解,阳邪已陷入于太阴,故倍芍药以益脾调中,而除腹满时痛,此用阴和阳法也.若表邪未解,而阳邪陷入于阳明,则加大黄以润胃通结,而除其大实痛,此双解表里法也.凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴;胃液涸则两阳相搏,故转属阳明.属太阴则腹满时痛而不实,阴道虚也;属阳明则腹满大实而痛,阳道实也.满而时痛,是下痢之兆,大实而痛,是燥屎之征.故倍加芍药,小变建中之剂,稍加大黄,微示调胃之方.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>小建中汤属性：治伤寒表未解,或心悸而烦,或腹中急痛,而脉阳涩阴弦者.桂枝三两芍药六两生姜(切)三两甘草二两胶饴一斤大枣(擘)十二枚,右六味,以水七升,煮取三升,去滓,纳胶饴,更上火消解,日三服.呕家不可用建中汤,以甜故也.【注】是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴.名曰小建中,谓小小创建中气,以中虽已虚,表尚未和,不敢大补也.故以桂枝汤仍和营卫.倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温服令汗,盖其意重在中虚,而不在伤寒之表也.中虚创建,营卫自和,津液可生,汗出乃解,烦悸可除矣.伤寒浮得脉涩,营卫不足也,沉得脉弦,木入土中也.营卫不足则表虚,木入土中则里急,表虚里急,故亦以此汤主治也.呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>炙甘草汤属性：治伤寒脉结代,心动悸者.又治肺痿,咳吐多,心中温温液液者.甘草(炙)四两生姜(切)三两桂枝三两麦门冬半升麻子仁半升大枣(擘)十二枚人参一两阿胶二两生地黄一斤,右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶,烊消尽,服一升,日三服.【集注】柯琴曰:仲景于脉弱阴弱者,用芍药以益阴,阳虚者,用桂枝以通阳,甚则加人参以生脉,未有用地黄,麦冬者.岂以伤寒之法义重扶阳乎?抑阴无骤补之法欤?此以心虚脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路也.地黄,麦冬,味虽甘而气则寒,非发陈,蕃莠之品,必得人参,桂枝以通阳脉,生姜,大枣以和卫营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣.酒七升水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法.且知地黄,麦冬得酒最良.此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也.如无真阿胶,以龟板胶代之.桂枝人参,葛根黄芩黄连二汤合论:太阳外证未解,而数下之,遂协热而痢,痢下不止,表里不解,脉微弱,心下痞硬者,桂枝人参汤主之.桂枝证,医反下之,痢遂不止,其脉促喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之.
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