医宗金鉴卷三\删补名医方论(三)
<目录>卷三\删补名医方论<篇名>归脾汤属性：治思虑伤脾,或健忘怔忡,惊悸盗汗,寤而不寐,或心脾作痛,嗜卧少食,及妇女月经不调.人参龙眼肉黄耆甘草白术茯苓木香当归酸枣仁远志,姜三片,水煎服.【集注】罗谦甫曰:方中龙眼,枣仁,当归,所以补心也;耆,参,术,苓,草,所以补脾也.薛己加入远志,又以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣.而特名归脾何也?夫心藏神,其用为思;脾藏智,其出为意,见神智思意火土合德者也.心以经营之久而伤,脾以意虑之郁而伤,则母病必传之子,子又能令母虚,所必然也.其病则健忘怔忡,怵惕不安之征见于心也;饮食倦怠不能运输,手足无力,耳目昏眊之证见于脾也.故脾阳苟不运,心肾必不交,彼黄婆者,若不为之媒合,则已不能摄肾气归心,而心阴何所赖以养,此取坎填离者,所以必归之脾也,其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母.然恐脾郁之久,思意不通,故稍取木香之辛且散者,以畅气醒脾,使能速通脾气,以上行心阴,脾之所归,正在斯耳.张璐曰:补中益气与归脾同出保元,并加归,术,而有升举胃气滋,补脾阴之不同.此方滋养心脾,鼓动少火,妙佐以木香少许,调顺诸气,畅和心脾.世医不谙此理,反以木香性燥不用,服之多致痞闷减食者,以其补药多滞,不能输化故耳.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>妙香散属性：治梦遗失精,惊悸郁结.山药二两人参黄耆远志(制)茯苓茯神一两桔梗三钱甘草辰砂(另研)一钱麝香一钱木香二钱五分为末,每服二钱,酒下.【集注】汪昂曰:心,君火也.君火一动,相火随之,相火寄于肝胆,肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固,故精脱而成梦矣.山药益阴,兼能涩精,故以为君.人参,黄耆用以固气,远志,二茯用以宁神,神宁气固,则精自守其位矣.丹砂镇心安魂.二香开郁通窍,桔梗载诸心药久留膈上,甘草调和诸药,交和于中.是方不以泻火固涩立法,但安神固气,使精与神气相根据,而梦少精秘矣.【按】朱震亨云:主秘藏者肾也,司疏泄者肝也.二脏有相火,而其系,上属于心;心,君火也.为物所感则易于动,心动则相火翕然随之.虽不交会,精亦暗流而渗漏矣.所以圣人只是教人收心养性,其旨深矣.震亨此论至当.其平生精力在补阴以制相火,深得『内经』天以阳生阴长,地以阳杀阴藏之旨.近世医者惟知阳生,不知阴亦能生;惟知阴杀,不知阳亦能杀.经虽每每指出阳脱,阴脱,阳绝,阴绝皆令人死,奈志迷偏见者不回也.即此一证,老年之人,心有所动,而相火衰不能翕然随之,虽有所梦而无所遗,由此可知震亨用黄柏一味,稍佐冰片,名清心丸,独泻相火,而治中年相火盛,梦遗心悸者,屡用屡效也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>天王补心丹属性：治心血不足,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡,大便不利,口舌生疮等证.人参酸枣仁归当生地黄麦冬天冬柏子仁远志五味子丹参元参白茯苓桔梗,右为末,炼蜜丸如椒目大,白汤下.【集注】柯琴曰:心者主火,而所以主之者神也,火盛则神困.心藏神,补神者必补其心;补心者必清其火,而神始安.补心丹故用生地黄为君,取其下足少阴以滋水,主水盛可以伏火,此非补心之阳,乃补心之神耳.凡果核之有仁,犹心之有神也,清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,以其神存耳.参,苓之甘,以补心气;五味之酸,以收心气;二冬之寒,以清气分之火,心气和而神自归矣.当归之甘,以补心血;丹参之寒,以生心血;元参之咸,以清血中之火,血足而神自藏矣.更加桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药,入心而安神明.以此养生,则百体从令,何有健忘怔忡,津液干涸,舌上生疮,大便不利之虞哉?<目录>卷三\删补名医方论<篇名>酸枣仁汤属性：治虚劳,虚烦不得眠.酸枣仁二升甘草一两知母二两白茯苓二两川芎二两,右五味,以水八升,煮枣仁得六升,纳药煮取三升,分温三服.【集注】罗谦甫曰:经云:肝藏魂,人卧则血归于肝.又曰:肝者,罢极之本.又曰:阳气者,烦劳则张.罢极必伤肝,烦劳则精绝.肝伤精绝,则虚劳虚烦不得卧明矣.枣仁酸平,应少阳木化而治肝,极者宜收宜补,用酸枣仁至二升,以生心血,养肝血,所谓以酸收之,以酸补之是也.顾肝郁欲散,散以川芎之辛散,使辅枣仁通肝调荣,又所谓以辛补之也.肝急欲缓,缓以甘草之甘缓,使防川芎疏泄过急,此所谓以土葆之也.然终恐劳极则火发,伤阴阳旺,阳分不行于阴,而仍不得眠,故佐知母崇阴水以制火,茯苓利阳水以平阴,将水壮而魂自宁,火清而神且静矣.此治虚劳肝极之神方也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>朱砂安神丸属性：治心神昏乱,惊悸怔忡,寤寐不安.朱砂(另研)黄连各半两当归二钱生地黄三钱甘草二钱,右为细末,酒泡蒸饼丸如麻子大,朱砂为衣.每服三十丸,卧时津液下.【集注】叶仲坚曰:经云:神气舍心,精神毕具.又曰:心者生之本,神之舍也.且心为君主之官,主不明,则精气乱;神太劳,则魂魄散,所以寤寐不安,淫邪发梦.轻则惊悸怔忡,重则痴妄癫狂也.朱砂具光明之体,色赤通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以生津,抑阴火之浮游,以养上焦之元气,为安神之第一品.心若热,配黄连之苦寒,泻心热也,更佐甘草之甘以泻之.心主血,用当归之甘温,归心血也,更佐地黄之寒以补之.心血足则肝得所藏,而魂自安,心热解则肺得其职,而魄自宁也.医宗金鉴二十七卷<目录>卷三\删补名医方论<篇名>补中益气汤治阴虚内热,头痛口渴,表热自汗,不任风寒,脉属性：洪大,心烦不安,四肢困倦,懒于言语,无气以动,动则气高而喘.黄耆人参云术炙甘草陈皮当归升麻柴胡,右八味,加生姜三片,大枣二枚,水煎,温服.【集注】柯琴曰:仲景有建中,理中二法.风木内干中气,用甘草,饴,枣,培土以御木;姜,桂,芍药,平木而驱风,故名曰建中.寒水内凝于中气,用参,术,甘草,补土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中.至若劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之法.谓风寒外伤其形,为有余;脾胃内伤其气,为不足.遵『内经』劳者温之,损者益之之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品升其阳,以达阳春升生之令.凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄耆护皮毛而闭腠理,不令自汗.元气不足,懒言气喘,人参以补之.炙甘草之甘,以泻心火而除烦,补脾胃而生气.此三味,除烦热之圣药也.佐白术以健脾,当归以和血.气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞.胃中清气下陷,用升麻,柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮,以行生长之令矣.补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益培,此用药有相须之妙.是方也,用以补脾,使地道卑而上行,亦可以补心,肺,损其肺者,益其气,损其心者,调其营卫也.亦可以补肝木,郁则达之也.惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也.凡李杲治脾胃方,俱是益气.去当归,白术,加苍木,木香便是调中,加麦冬,五味辈,便是清暑.此正是医不执方,亦是医必有方.赵献可曰:后天脾土,非得先天之气不行,此气因劳而下陷于太阴,清气不升,浊气不降,故用升,柴以佐参,耆,是方所以补益后天中之先天也.凡脾胃不足,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之矣.陆丽京曰:此为清汤下陷者言之,非为下虚而清汤不升者言之也.倘人之两尺虚微者,或者肾中水竭,或者命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拨其本也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>升阳益胃汤属性：治脾胃虚,怠惰嗜卧,四肢不收.时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口干舌燥,饮食无味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和.羌活独活防风柴胡人参白术茯苓甘草黄耆白芍半夏黄连泽泻陈皮,水煎服.【集注】吴琨曰:脾土虚弱不能制湿,故体重节痛;不能运化精微,故口干无味;中气既弱,传化失宜,故大便不调,小便频数也.洒淅恶寒,肺弱表虚也.面色不乐,阳气不伸也.是方半夏,白术能燥湿,茯苓,泽泻渗之,二活,防风,柴胡能升举清阳之气,黄连疗湿热,陈皮平胃气,参,耆,甘草以益胃,白芍酸收用以和营,而协羌活,柴胡辛散之性,盖古人用辛散必用酸收,所以防其竣厉,犹兵家之节制也.【按】人参属补,不知君于枳,朴中,即为补中泻也.羌,防辈为散,不知佐于参,耆中,即为补中升也.近世之医,一见羌,防辈,即曰:发散不可轻用.亦不审佐于何药之中,皆因读书未明,不知造化别有妙理耳.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>升阳散火汤属性：治脾阴血虚,胃阳气弱,春寒不去,及过食冷物,抑遏少阳清气,郁于脾土之中,四肢发困热,肌热,筋骨间热,表热如火燎于肌肤,扪之烙手,并宜服之.升麻葛根独活羌活白芍人参以上各五钱甘草(炙)三钱柴胡三钱防风二钱甘草(生)二钱,右??咀,如麻豆大,每服秤五钱,水二盏,煎一盏,去滓,大温服,无时,忌寒凉之物.【集注】吴琨曰:经云:少火生气.天非此火不能生物,人非此火不能有生,扬之则光,遏之则灭.今为春寒不去,遏郁阳气,饮食冷物,填塞至阴,以致升生之气几于息矣.故用升麻,柴胡,羌活,独活,葛根,皆辛温风药,以鼓动少阳生气.清阳既出上窍,则浊阴自归下窍,而食物传化,自无抑遏之患.芍药味酸,能泻土中之木.人参味甘,能补中州之气.生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健脾胃而和中矣.李杲圣于脾位者,其治之也,必主于升阳.俗医知降而不知升,是扑其少火也,安望其卫生耶!若气不虚,本方除人参,独活加葱白,名火郁汤,治同.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>补脾胃泻阴火升阳汤属性：治饮食伤胃,劳倦伤脾,脾胃一虚,阳气下陷,阴火乘之,时值夏令,当从此治.黄耆苍术(泔漫,炒)甘草(炙)羌活一两升麻八钱柴胡两半黄连(酒炒)五钱黄芩(炒)人参七钱石膏少许,长夏微用,过时去之.每服五钱,姜,枣煎服.【集注】汪昂曰:李杲云:脾胃一伤,阳气日损,脾胃之清气下陷,浊阴之火得以上乘,是有秋冬而无春夏也.惟以气味薄之风药,升发阳气,佐以苦寒之品,泻阴中火,则阴不病阳气伸矣.是方参,耆,术,草,以补脾胃也.佐羌活,升,柴,以助阳升;佐石膏,芩,连,以泻阴火.假令不能食而瘦,乃本病也.,右关脉缓弱,乃本脉也.或本脉兼见弦脉,本脉兼见四肢满,闭,淋,溲便难,转筋一二证,此肝之脾胃病也,当加风药以泻肝木.脉兼见洪大,证兼见肌热,烦热,面赤一二证,此心之脾胃病也,当加泻心火之药.脉兼见浮涩,证兼见短气,气上,喘咳,痰盛,皮涩一二证,此肺之脾胃病也,当加泻肺及补气之药.脉兼见沉细,证兼见善欠,善恐一二证,此肾之脾胃病也,当加泻肾水及泻阴火之药.所以言此者,欲人知百病皆从脾胃而生,处方者当从此法加时令药也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>清暑益气汤属性：长夏湿热蒸炎,四肢困倦,精神减少,身热气高,烦心便黄,渴而自汗,脉虚者,此方主之.人参黄耆甘草白术神麴五味子青皮升麻干葛麦冬黄柏泽泻广橘皮苍术钱半当归,姜三片,枣二枚,去核,水煎服.【集注】吴琨曰:暑令行于夏至,长夏则兼湿令矣.此方兼而治之.炎暑则表气易泄,兼湿则中气不固.黄耆所以实表,白术,神麴,甘草所以调中.酷暑横流,肺金受病,人参,五味,麦冬,所以补肺,敛肺,清肺,经所谓扶其所不胜也.火盛则水衰,故以黄柏,泽泻,滋其化源.津液亡则口渴,故以当归,干葛,生其胃液.清气不升,升麻可升;浊气不降,二皮可理.苍术之用,为兼长夏之湿也.程应旄曰:人知清暑,我兼益气,以暑伤气也.益气不独金能敌火,凡气之上腾而为津,为液者,回下即为肾中之水.水气足,火淫自却也.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>清燥汤属性：治痿厥之病,腰以下痿软不能动,行走不正,两足欹侧.黄连黄柏(酒炒)柴胡以上各一分麦冬当归身生地猪苓炙甘草神麴以上各二分人参白茯苓升麻以上各三分橘皮白术泽泻以上各五分苍术一钱黄耆一钱五分五味九枚,右??咀,如麻豆大,水二盏半,煎一盏,去滓,空心温服.【注】清暑益气汤与此方均治湿暑之剂:清暑益气汤,治暑盛于湿,暑伤气,所以四肢困倦,精神减少,烦渴身热,自汗脉虚,故以补气为主,清暑为兼,稍佐去湿之品,从令气也.此方治湿盛于暑,湿伤形,所以李杲曰:六,七月之间,湿令大行,子能令母实,湿助热旺而刑燥金,绝其寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病作矣.故以清暑变为清燥,佐泻热利湿之药,从邪气也.是方即清暑益气汤.去葛根者,以无暑外侵之肌热也.加二苓者,专去湿也.加黄连,生地,专泻热也.二苓佐二术,利水燥湿之力倍.连,地佐黄柏,救金生水之功多.中气益,则阴火熄而肺清矣.湿热除,则燥金肃而水生矣.肺清水生,则湿热痿厥之病,未有不愈者也.但此方药味,性偏渗泻,若施之于冬春,水竭髓枯骨痿,或非湿热为病者,反劫津液,其病愈甚,则为谬治矣.<目录>卷三\删补名医方论<篇名>白术附子汤属性：治寒中腹胀满,作涎作清涕;或多溺足下痛,不能任身履地,骨乏无力,喜睡,两丸多冷,时作阴阴而痛,或妄见鬼状,梦亡人,腰背,胛眼,腰脊皆痛.白术附子(炮,去皮脐)苍术陈皮厚朴(姜制)半夏(汤洗)茯苓猪苓(去皮)半两泽泻肉桂四钱,右锉如麻豆大,每服半两,水三盏,姜三片,同煎至一盏,去滓,食前温服.量虚实加减多少.【注】李杲云:脾胃之证,有热中,有寒中.热中者,是火乘土位之病,则当上举清阳,下消阴火,故用补中益气,泻阴火升阳等汤.寒中者,水反侮土之病,则当下伐水邪,中燥脾湿,故用二苓,术,泽,苍,陈,朴,夏,更用桂,附,壮阳胜寒,流通血脉,寒中之病自可愈也.【按】李杲制此方,施之于脾胃寒湿内盛,胀满多溺,涎涕外盛,足软,腰脊,丸痛,而气不虚者,宜矣.若其人中气已虚,内外寒湿又盛,水来侮土者,总不若理中汤加附子,苍术,茯苓为愈也.
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