中国古代文献_中国古代文献～集部_116181号馆文选__医宗金鉴

医宗金鉴卷二\辨脉法篇(三) 　　 　　【注】 　　此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳，在脚背上，去陷骨三寸脉动处，乃是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪，在足内踝后跟骨上脉动处，乃足少阴肾经之动脉也。趺阳、少阴，乃古诊法，越人以十二经虽皆有动脉，独取寸口以决死生者，以寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病，寸口脉不见，诊此以决死生可也。若在平时，总不如以关脉为趺阳，尺脉为少阴，更为愈也。如趺阳胃脉迟而和缓，是胃气不病，如经脉也，今趺阳脉浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则为伤胃；沉以候藏，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之气内陷。其先数脉变微，为脾弱也；浮脉仍浮反甚，为胃强也。胃强则邪气独留，故大便□，潮热发渴也；脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。 　　医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也；若施治失宜数脉终始不退，则生恶疮也。 　　【集注】 　　方有执曰：恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆然也。 　　程知曰：此言趺阳脉迟缓，妄下则有浮数之变也。 　　@@@趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。 　　【按】 　　「若脉浮大者，气实血虚也」二句，与上文义不属，当是衍文。少阴脉弦而浮，岂可谓如经乎？当改，「沉而滑」字。 　　【注】 　　脾肾皆病下利，今趺阳胃脉浮涩，少阴肾脉如常，是病在脾不在肾也，何以知之？浮为阳，以候胃；涩为阴，以候脾，浮与涩合，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉见沉而滑，故称如经也。若沉滑而数者，是阳邪伤阴，故知当屎脓血也。 　　【集注】 　　程知曰：水谷之下利属于脾、胃，而脓血之下利属于肾，此可诊趺阳、太溪而辨之也@@@趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。 　　【按】 　　水谷不化之「化」字，当是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得入，当是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关？必是传写之误。 　　【注】 　　前论以浮沉、尺寸候关格，此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者，胃脉也。脉伏而涩伏则尺寸之阴阳停升降也，涩则三焦之元气不流通也。不升降流通，故上则吐逆，下则不得小便，病名曰关格也。 　　@@@趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。 　　【注】 　　趺阳之脉以候脾胃，脉当和缓，今反滑而紧者，以滑为胃气实。紧为脾气强，滑紧并见，如持实以击强，故主急痛，痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者，犹之操刃自割而贻其害也。 　　【集注】 　　方有执曰：滑为食，故在胃，则主谷气实。紧为寒，故在脾，则主邪气强。持实击强言胃实脾强，两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖谓非由藏府而传变也。 　　@@@趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者，病难治。 　　【注】 　　胃脉沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热，则能消谷。凡里病得此脉者，皆易治也。若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，则为残伤胃气之诊，故曰：难治也。 　　【集注】 　　方有执曰：沉以候里，故在脾、胃为土实，谷气实也。数为热，阳也；紧为寒，阴也言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若脉见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为害；若脉得紧而阴寒胜，阴不化谷，故为难治。 　　程知曰：言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实，沉主里也；数消谷，数为热也。紧盛为邪胜，故为难治也。 　　@@@趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。 　　【注】 　　下利者，不论寒热皆中虚之病，故脉宜小宜缓，为病脉相宜，则易治也。今趺阳脉胃大而紧，为病虚脉实，则不相宜，故为难治也。 　　【集注】 　　成无已曰：大为虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉亦微小，今反大紧，邪盛也，故曰：难治。经曰：下利脉大者，为未止。 　　张璐曰：趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。 　　@@@趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。 　　【注】 　　脉见浮微而沉紧，虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚，重按似紧中寒，胃阳虚寒则气短矣。紧脉主痛而不痛者，以紧兼微，虽紧不劲，故不痛也。 　　【集注】 　　程知曰：言趺阳微紧，则中气虚寒，为短气之证也。 　　@@@趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤□。 　　【注】 　　趺阳脉伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而□也。 　　【集注】 　　程知曰：身冷者卫气不温也，肤□者荣血不濡也。 　　@@@趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。 　　【注】 　　胃脉浮芤，浮者胃脉衰，芤者荣气伤。卫气衰，故身体瘦也；荣气伤，故肌肉甲错也浮芤相抟，日久而宗气衰微，生气少矣。四属断绝，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭故一身枯瘦失滋养矣。 　　【集注】 　　程应旄曰：卫以荣为根，荣以卫为护，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。 　　@@@趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。 　　【按】 　　阴肿大而虚之「虚」字，当是「痛」字。细玩可知。 　　【注】 　　外感，六脉浮紧，寒气在外，故骨节烦痛；内伤，胃脉浮紧，寒气在内，故腹满绞痛寒气相抟，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出，则下焦阳虚寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝阴肿大而痛也。 　　【集注】 　　方有执曰：趺阳之土败，而少阴所以无制也。 　　@@@少阴负趺阳者，为顺也。 　　【注】 　　此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。 　　【集注】 　　方有执曰：万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！汪琥曰：趺阳脉，『图经』原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸足阳明脉之所过也，为原，故一名会原，诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。 　　@@@少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。 　　【注】 　　少阴脉弱而涩，弱者肾阴虚，故微烦也；涩者脉道滞，故肢冷也。 　　【集注】 　　方有执曰：弱为虚损不足脉，阴虚生内热，所以烦，然属虚烦，故虽烦亦微也。涩为少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。 　　程知曰：言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也，在足内踝后跟骨上陷中也。 　　@@@少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。 　　【注】 　　少阴脉不至，是肾气衰微，精血少也。肾者阴中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳气上奔，迫促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下退下则阴股间热，与阴相动，所以必然也，虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥也。当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。 　　音切辄陟涉切惵音垤菽音叔蔼于盖切瞥匹灭切萦于荣切卵卢管切溷胡困切龂鱼斤切嚏音帝湫子由切疹之忍切痂音加癞力代切<目录>卷二<篇名>伤寒论注正误存疑全篇属性：仲景『伤寒论』，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之中多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解，不得不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。

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