中国古代文献_中国古代文献～集部_115792号馆文选__医林琐语

医林琐语(四) 　　 　　数脉有二，非热盛即虚极。迟脉亦有二，寒者固迟，而热极亦能迟，实非迟，乃伏而不动耳。 　　 　　未汗恶寒者，邪盛而表实；已汗恶寒者，邪退而表虚。汗出之后，大邪都既散，不得更有恶寒者矣，汗后而更恶寒，非虚乎？ 　　 　　病之内陷，谓邪向内陷，不能从外解也，今则以内陷为虚矣。 　　 　　正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而解。正不虚，邪未实，邪不与正争，故不战，汗出而解。邪正俱衰，阴阳自和，故不战不汗出而解。 　　 　　服桂枝汤，必当先烦，乃汗出而解。服柴胡汤必蒸蒸而振，却发热汗出而解。此烦此振，下□战汗也，战而汗出，其病必解，不可疑是加病。 　　 　　阳明病奄然发狂，濈然汗出而解者，亦是战汗。 　　 　　未经汗下而燥者，为阳盛致燥之阳明，必以撤热为急。已经汗下而燥者，为夺血致燥之阳明，则以滋燥为主，滋阴药之先后缓急，以此为准。 　　 　　同一呕也，其发热恶寒而呕者，属太阳。寒热往来而呕主，属少阳。但发热不恶寒而呕者，属阳明。故凡呕当分三阳而治之。其无寒无热而呕者，则取诸中焦。 　　 　　病之初传阳明，尚有营卫之分，过此则不论营卫矣。 　　 　　古人谓阳气为阳，而于阳邪亦为阳；于阴气为阴，而于阴邪亦为阴。 　　 　　头汗出，为阳郁于表，非阳虚相上也。 　　 　　少阴用麻黄，证皆发热无汗《论》中不言无汗者，阴不得有汗，无庸言也。 　　 　　六经之病，以证分之，于读书时先明何经作何证，则于临病时方可知何证为何经，在病者可□告人□是何经病也，故必先读书而后临证。 　　 　　阳邪多结于上，阴邪多结于下，故上焦之结多热，下焦之结多冷。 　　 　　营卫之流行，皆本肾中先天之气，故曰卫气，营气，皆以气言。 　　 　　温病不恶寒，热从里生也；中暍汗出恶寒，以暑于表入也。温病之脉浮而实；中暍则浮而虚，以暑伤气也。温病传变无定；中暍则不传，不食则死。温病初起不过欲饮；中暍初起即大渴引饮。温与暑以此为辨。 　　 　　中暍与伤寒相类，伤寒初起无汗不渴；中暍初起，渴而汗出。中热与温病相类，温病初起渴不恶寒；中暍初起恶寒而渴。 　　 　　同一烦躁也，太阳烦躁用青龙，阳明烦躁用白虎，少阴烦躁用真武。 　　 　　仲景法之者于存津液，夫人而知之矣，其所以存津液者，汗吐下和寒温之六法也，六法之中，尤以急下存阴为刻不可缓。贱用滋腻之药，以为可存津液者，适与六法相反，故有病无一治。 　　 　　温病起于中焦，而或浮越于上焦，波及于下焦，一治其中，则上下皆安。若独见于上下焦者，便不是温病。 　　 　　河间有云，古人以百病为杂病，惟伤寒名曰大病。河间论温者也，故无所谓大病，即是说温，即是说伤寒中之温病，故又曰内有阴寒者，止为杂病，终不能为汗病也。 　　 　　疟兼他经则有之，未有不涉于少阳者，非独为少阳病也。 　　 　　凡为医者，且先存见病用药之心，然后再论其见地之明昧，手法之高低，即使当时尚未极高明，他日亦必成良医。 　　 　　谚云：“十个医十个法”，此言不然，以病者只有一个人也，自当只有一个法。 　　 　　阴盛阳亦脱，不是阳虚而脱也。阳盛阴亦脱，不是阴虚而脱也。 　　 　　姜枣至微者矣，而具扶正达邪之妙。 　　 　　有病疟而一日轻一日重者，余谓轻日是重日，重日是轻日，必使两日并重，方得逐日逼轻，已而果然。 　　 　　岐伯曰：“谨熟阴阳，毋与众谋。”何以阴阳两端，不可谋之于众。可见众人口中之阴阳，非即岐伯意中之阴阳矣，表里寒热虚实之旨皆然。 　　 　　《内经》言“热未已寒病复归”句下有言：“寒未已热病复归之。”意在非独说一面也。 　　 　　膀胱不利为癃，经曰：有癃者一日数十溲，此与滞下注之里急后重相似，皆为下焦之火郁也，故皆无止涩之理。 　　 　　病有虚而不可攻者，补中自有攻意，善补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。若为实证，则不可以作此说。实与误补，虚而误攻，其误同，其祸亦同。 　　 　　运气之学坏于马元素之徒，至以某年生人，以某日得病，当用某药为言，此丹溪之说也。其后再有程德斋作《伤寒钤法》以得病日之干支为主，自有此等人，而运气之说，于是乎不可通矣。 　　 　　《宋史?仁宗本记》：“至和元年正月，碎通天犀和药以疗民疫。嘉祜五年五月，京师民疫，选医给药以疗之。”此所谓疫，即《说文》皆病之疫，朝廷为之选医给药，必非一人独病温矣。 　　 　　尝见一书有曰：余素不喜用热药。夫治寒以热，治热以寒，皆治法也。用寒用热岂有视乎医家之爱憎者! 　　 　　苦寒伐胃之说，为虚寒者言之也，若实热证，则非苦寒无以去病而保胃。 　　 　　宋时有窦材者，自称第三扁鹊，谓仲景但\能治小病，狂诋〖讠其〗之。余谓此真能读仲景书者，可见人若能用仲景法，方可使病不大也。 　　 　　石膏不可煅，煅则为石灰，性反热矣。 　　 　　药之能起死回生者，惟石膏、大黄、附子、人参。有此四种之病，则一剂可以回春。此外皆不尽然。 　　 　　七十二种风，不闻有七十二种治法；三十六中痛，亦不闻有三十六种治法。且曰一方可以通治，则何必有七十二、三十六之分乎？此不过言风病、痛病之多耳。 　　 　　刮痧之法，亦妙法也。张景岳有《刮痧新探》。

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