中国古代文献_中国古代文献～集部_116355号馆文选__敖氏伤寒金镜录

敖氏伤寒金镜录(二) 　　 　　<目录> 　　<篇名>第六·黑尖舌 　　属性：\r黑尖舌图\pt101a6.bmp\r 　　舌见红色。尖见青黑者。水虚火实。肾热所致。宜用竹叶石膏汤治之。 　　【介按】伤寒传热入里。则舌苔变黑。有自舌中黑起延及尖根者。亦有自尖根黑起延至中心者。治宜急清阳明之热。 　　以救胃中之燥。故以竹叶石膏汤主之。倘如热邪炽甚。则变芒刺干焦。急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味。 　　以养胃液而退邪热。庶几外可得汗而解。内可热清而愈。然亦有仿用承气之例。而急下以救液者。盖因肾为胃关。开窍 　　于二阴。故宜急清胃热而存肾液为治也。 　　竹叶石膏汤（从伤寒论新补） 　　竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麦门冬（一升） 人参（三两） 甘草（三两炙） 粳米（半升） 　　上水一斗。煮取六升。去滓。纳粳米。煮米熟。汤成。去米。温服一升。日三服。 　　【介按】此张仲景先生治伤寒解后。虚羸少气。气急欲吐之方也。张隐庵曰。“竹叶凌冬青翠。得冬令寒水之气。半 　　夏生当夏半。得一阴之气。参草粳米。资养胃气以生津液。麦冬通胃气之络。石膏纹肌色白。能通胃中之逆气。达于肌 　　腠。总令津液生而中气足。虚热解而吐自平矣。”兹治舌见红色而尖见青黑者。是清胃热而存津液也。 　　 　　<目录> 　　<篇名>第七·里圈舌 　　属性：舌见淡红色，而中有一红晕。沿皆纯黑。乃余毒遗于心胞络之间。与邪火郁结。二火亢极。故有是症。以承气汤下之。 　　\r里圈舌图\pt101a7.bmp\r 　　【介按】舌苔淡红而起重晕者。乃是温病热毒传内之证也。热毒传内一次。舌增红晕一层。一晕尚轻。二晕为重。 　　三晕必死。因其邪热上乘胞络。外证必有神昏谵语。烦躁不宁。或发斑疹等证。症极危险。故先治以调胃承气汤。速清 　　热毒而存液也。 　　调胃承气汤（方见前） 　　炙甘草（三钱） 大黄（六钱） 硝（二钱） 　　上 咀，用水一钟半。先煎甘草、大黄，将熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，顿热服。 　　【介按】内经云。“热淫于内。治以咸寒。火淫于内。治以苦寒。”故君以大黄之苦寒涤热。臣以芒硝之咸寒软坚。 　　更佐甘草之甘缓。俾留硝黄于胃中。清热而解毒也。 　　 　　<目录> 　　<篇名>第八·人裂舌 　　属性：舌见红色。更有裂纹如人字形。亦有此形者。（介按∶此句指图形而言。）乃君火燔灼。热毒炎上。故发裂也。宜用 　　凉膈散治之。 　　\r人裂舌图\pt101a8.bmp\r 　　【介按】年老之人。辄有舌中开裂。其苔则滑腻。或滑而微白。乃是津液干枯之体。而患寒湿之象。治疗适当。尚 　　属不妨。惟不论男妇老少。凡患暑温燥热之症。而见苔色焦黄。或兼灰黑燥刺。致有裂纹如人字。或如爻字。外证身热 　　口渴。甚则神昏、谵语。治宜亟与白虎汤合承气汤。以急下而救液。今治以凉膈散者。是使热降清升。上下通治之义也。 　　前贤梁特岩云。“不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹。如川字、爻字、人字不等。或裂字直槽者。多由实热人误服温 　　补药。热火在脏腑相争所致。大承气虽能下毒。而未能凉沁肠胃。宜以白虎汤合与承气。循环急服。不知者以为太重。 　　实则力求周密之策也。”凡实热内逼而见此舌。皆宜如此以治之。 　　凉膈散（方见前） 　　 　　<目录> 　　<篇名>第九·虫碎舌 　　属性：舌见红色。更有红点如虫蚀之状者。乃热毒炽甚。火在上、水在下，不能相济故也。宜用小承气汤下之。 　　\r虫碎舌图\pt101a9.bmp\r 　　【介按】舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣。熏蒸上达之候。故宜小承气汤以荡涤之。然亦可用白虎合犀 　　角地黄汤加减而治之。藉清热毒而滋津液。庶或有济至于红色虫碎舌。是红舌中更有红点如虫碎之状者。热毒炽盛也。 　　宜用小承气汤下之。如不退，再用大承气汤攻之。惟邵仙根谓。“舌绛碎而有黄白腐点者。此湿热邪毒蕴伏不宣。蒸腐气 　　血。化为瘀浊。得风木之气化而成虫也。”但《金匮要略》有“蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤主之”之证。则邵氏之言。 　　又为疳蚀之症矣。 　　小承气汤（从伤寒论新补） 　　大黄（四两） 浓朴（二两，炙去皮） 枳实（三枚大者炙） 　　上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分温二服。初服汤。当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。 　　【介按】唐容川曰。小承气汤、重在小肠。故仲景提出“腹大满”三字为眼目。盖小肠正当大腹之内。小肠通身、 　　接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。能疏利脾土。 　　使油膜之气。下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气、所以重在小肠也。其不用芒硝。 　　以小肠不秉燥气。不取硝之滑润也。 　　 　　<目录> 　　<篇名>第十·厥阴舌 　　属性：\r厥阴舌图\pt101a10.bmp\r 　　舌见红色。内有黑纹者。乃阴毒中于厥阴经。肝主筋。故舌见如丝之形也。用理中合四逆汤治之。 　　【介按】既云阴毒中于厥阴。其苔应当青滑。根据旧说。因肝属风木之脏。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。则 　　淡紫带青而湿润。又绊青黑筋者。乃寒邪直中阴经也。必身凉而四肢厥冷。其脉沉缓或沉弦。可用四逆、理中、等汤以 　　温之。如小腹痛甚者，宜回阳急救汤。（附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之。更 　　须辨其舌之或干、或润。若舌不湿润而干枯者。乃是实热之证。宜用寒凉之剂以治之。即梁特岩所谓“余以为凡舌色纯 　　红兼显黑丝。必非寒证。当是热气结于足少阴。宜用寒凉药”者之候也。 　　四逆汤 　　附子（一枚生作八片） 甘草（六钱二分半） 干姜（半两炮） 　　上 咀。每服五钱。水一钟。煎六分。不拘时温服。 　　【介按】方名四逆者。言其能治少阴中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛热。助阳以胜寒。因甘草得姜附。能鼓 　　肾阳而温中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通关节而走四肢。有逐阴回阳之力。俾阳气外达。则四肢转温矣。 　　理中汤 　　人参 甘草（炙） 干姜（炮） 白术（炒） 　　服法如前。 　　【介按】此为温补中气之要方也。王晋三曰。人参、甘草。甘以和阴。白术、干姜。辛以和阳。辛甘相辅以处中。 　　则阴阳自然和顺矣。

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