中国古代文献_中国古代文献～集部_118650号馆文选__何氏虚劳心传

何氏虚劳心传(三) 　　 　　虚劳选方 　　 　　左归丸 　　治症同。 　　熟地（八两） 萸肉（蒸，四两） 枸杞（三两） 菟丝子（酒煮，焙干，三两） 牛膝（酒蒸，三之。麋角补阴，左肾血液不足者宜之。节斋云：左尺常虚，右尺常旺。若左右兼补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平。余治真阴不足之症，每以麋角代之，若平人调理用之，俱酒化） 　　上用胶丸如桐子大，空心服。煎膏服亦可。如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂骨蒸，加骨皮（三两）。小水不利，加白茯苓（三两）。大便燥涩，去菟丝子，加肉苁蓉（四两）。血虚有滞者，加当归（四两）。凡五液皆生于肾，故凡属阴分之药，亦无不走于肾。有谓必须引导者，皆所见之明耳。此方壮水之主，以培左肾之元阴。凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，不能滋溉营卫，渐至衰羸，即从纯补，犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中，更加龟鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。景岳云：余及中年，方悟补阴之理，因推展其义。而制左归大饮，但用六味之意，而不用六味之方，活人应手之效，不能尽述。 　　 　　左归饮 　　治症同熟地（二三钱至一二两） 萸肉（一二钱，畏酸少用之） 枸杞（二钱，相火盛者，去之）山药 冬（二钱）。肺热多嗽，加百合（二钱）。血少者，加当归（二钱）。血滞而热者，加丹参（二钱）。阴虚不宁者，加女贞子（二钱）。血热妄动者，加生地（二钱）。脾热易饥及多汗伤阴者，加白芍（二钱）。心热多燥者，加元参（三钱）。肾热骨蒸者，加骨皮（二钱）。津枯热渴者，加花粉（二钱）。上实下虚者，加牛膝（二钱）。以导之。本方加人参、当归，即补元煎。 　　 　　回生丸 　　（自制） 治虚劳等症。功在六味左归之上，不可忽者也。 　　熟地（八两） 萸肉（四两） 枸杞（四两） 菟丝子（四两） 牛膝（补肾，酒蒸，四两）山药（芡实（略炒，四两） 砂仁（略炒，四两） 麦冬（去心，八两） 枣仁（略炒，六两） 北五味（敛肺，蜜水拌蒸，焙干，四两） 圆眼肉（养心，炙干，六两，煎膏倍用） 莲须（涩精，固肠，四两） 麋角胶（补真阴，四两） 龟胶（八两） 龟甲胶（退骨蒸，四两，俱用地黄汁溶化，用甲酥炙，六两） 虎骨胶（壮筋骨，四两，煎浓，麦冬汤溶化亦可） 鳔胶（牡蛎粉炒，八两） 黄牛肉（补脾胃，去油膜，十斤，熬膏） 猪脊髓（填精髓，三十条，去筋膜，捣烂蜜熬） 紫河车膏（峻补气血，吴球制大造丸用此，以其有夺造化之权，极夸其功效也。八两，制法：泔水洗净，隔汤煮熟，捣烂，干药拌匀，晒干） 　　共二十四味，诸膏髓，丸如桐子大，空心圆眼汤下，或淡盐汤下，每服三四五钱。脾胃弱而亦可也。若兼咳嗽者，不时兼服噙化丸，或清宁膏。有血兼饮自便。（用麦冬、米仁煎汤，多饮小便自清白。）此方补肾理脾保肺，兼而有之，补肾用熟地、萸肉、枸杞、菟丝子、牛膝，有理肺药以佐之，则不嫌其滋润。理脾用山药、茯苓、白芍、莲肉、芡实、砂仁者，以其无香燥伤阴之患，兼能入肾经也。砂仁似燥，然辛能润肾，且肾虚不能纳气归原，非此向导不济，更得滋阴药以君之，用之无虞矣。麦冬清肺，五味敛肺，皆所以保肺也。保肺金正以生肾水，理脾土亦为生金以生水也。枣仁、圆肉养心，一恐水虚而火旺耗血，一恐心虚而下不交肾。莲须涩精固肠，糜角补真阴，龟鳖二甲退骨蒸，猪脊鳔胶填精髓，牛补脾胃，虎壮筋骨，河车峻补精血，是以血肉之物，补血肉之躯也，功效甚速也。嘉言云：虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物，不能填实；精血枯涸，非滋阴之物，不能濡润。是以治虚劳，纵遇能消丸药之人，亦必兼膏服之，若脾弱者，尤为定法。内热甚重，加除蒸之品一二味，此方凡男妇阴虚欲成虚劳者，急宜服之。 　　 　　清金散 　　（自制） 治阴虚咳嗽，或多痰，或干咳，或痰血红，或纯血。 　　麦冬（三四钱） 天冬（润肺，二钱） 白花百合（保肺，一两，有血倍用） 桑皮（泻火，蜜炙）茯苓（补脾，二钱） 贝母（二钱，痰多痰红倍用） 枇杷叶（降火，蜜炙，三大片，咳甚加） 米仁（补肺热，燥脾湿，五钱，食少有血倍用） 　　入人乳、牛乳（各一杯妙），煎成，加炼蜜或饴糖数匙，薄荷、贝母研细亦和匀其内，频频此润燥清金降气消痰之剂。凡阴虚咳嗽，酒客病最宜服之。若热甚痰多，大便燥结者，加梨以人补人，其妙无加。 　　 　　加味清宁膏 　　治症同。 　　生地（补阴，四两，酒拌略蒸） 麦冬（四两） 白花百合（八两，晒干、四两） 桑白皮（蜜炙消痰，三两） 山药（蒸熟，六两，以上三味研细入膏） 桔梗（一两） 枇杷叶（蜜炙，八两）橘红（一两） 米仁（炒，八两，泄泻加四两） 茯苓（二两） 白芍（酒炒，三两） 炙甘草（一两） 圆眼肉（四两） 大枣（补脾，六两） 　　十六味煎成膏，加饴糖白蜜（各一斤），俱煎极熟收之，俟冷入薄荷、贝母、山药末拌匀，时回生之属。 　　此方补阴清肺，益脾降气，消痰之剂。士材云：虚劳之所难者。如脾喜温燥，清肺则碍脾； 　　少泄多，虽喘嗽不宁，但以补脾为要，清润之品，所宜斟酌。以脾有生肺之能，肺无扶脾之力，故制清宁膏一方而兼补脾阴之药。注云：润肺不碍脾，补脾不碍肺，以肺属金而法天，脾属土而法地。曰清宁者，脾肺兼理，取天清地宁之义也。愚以此方另添数味，投之辄效。用方者，弗以品多而去之可也。按经言肾病而谓诸阳气浮，无所根据从，故呕逆上气喘。盖阳根于阴，肾阴虚则阳无根据，而上升为呕嗳喘逆诸症。沈氏谓虚劳咳嗽，皆由阴虚阳盛，气为阳，气有余便是火。火性上炎，势必刑金。肝木挟心相二火上逆，反侮肺金，故咳嗽无度，至于黄昏肺气不能归纳肾间，夜咳愈甚，但肺为娇脏，咳伤肺膜，则痰中见血，火蒸精液，化为痰涎，痰火交结，咳逆无休，肺阴日衰，以致音哑声嘶，则不治矣。故初病之时，急宜降气消痰，调养脾胃，以生营卫，清润肺金，以生肾水，俾心火有制，不刑于肺，金水相生，阴火退伏，而咳自宁矣。古方治干咳嗽有琼玉膏，用生地（四两）、茯苓（十二两）、人参（六两）、白蜜（二斤）， 仙加琥珀、沉香（各五钱），同参茯为末，隔汤再煮，自云神效异常。此虽以滋阴药为君，然人参乃肺热所忌，宜酌用之。 　　 　　噙化丸 　　治阴虚久嗽。噙化三冬橘贝杷，柿霜甘桔味天花，桑皮部菀元参薄，炼蜜丸如弹子夸麦冬（去心，三两） 天冬（火灼肺燥，则喉中淫痒为咳嗽，故以二冬滋阴润燥，清金降火。 　　开豁，却不助火，三两） 贝母（去心，二两） 百部（润燥清热，兼能杀虫，去心，三两）薄荷叶（辛能散热，凉能清利，三两） 柿霜（一两） 花粉（治嗽以理痰为要，故以贝母、柿霜润肺中燥痰，花粉治膈上之热痰。二两） 橘红（一两） 枇杷叶（蜜炙，二两） 紫菀茸（治痰以理气为先，二味皆下气，气降则火清，痰顺而嗽自止。一两） 元参（治胸中氤氲之气，无根之火，一两） 五味（咳久必耗气，用五味酸收之品，蜜炙，一两） 桔梗（一两） 甘草（咳属上焦，故用甘，桔为舟楫之济。炙，一两） 　　共十六味，蜜丸如弹子大，不时噙化，临卧更佳，亦可作膏服。 　　此润燥清金，降气消痰而兼收敛之剂。仲淳所制，用治阴虚咳嗽不止者立应。愚谓世人患阴虚者多，如伤风咳嗽外邪已解，久而不愈，服之甚效。 　　 　　 　　天王补心丹 　　治忧愁思虑伤心，（心为君主，心伤则神去，顷刻云亡。凡云心病皆包络受病，）心血不足，，故血虚则心生火，火则生痰，痰动心包，故惊跳及梦寐不宁。怔忡者，心中惕惕，恍惚不安，如人将捕之状也。）虚烦无寐，（肾水不上交，心火无所制，亦心血少之故，仲淳云：不寐，清心火为主。）大便不利，（心主血，心伤则血燥，而便难。）小便短赤，（心与小肠为表里，藏移热于府。）咽干口渴，（津液被灼，）口舌生疮等症。（心火上炎。） 　　人参（补心气，五钱，虚者量加也） 当归（养心血，一两） 枣仁（炒，四两） 五味（收心液麦冬（益心津，二两）天冬（二两） 元参（壮肾水，一两） 桔梗（引诸药停留上焦，不使速下也。五钱） 十三味，蜜丸如弹子大，加朱砂（护心，一两五钱），研细为衣。一方用黄连，心火甚者加之亦可。食远临卧时，竹叶灯心汤或桂圆汤化服，噙化更佳。 　　此生津养血，清热安神，镇心之剂。劳心之人所宜服之。昔志公禅师日夕诵经，邓天王悯其、辰砂、益元散；豁痰则有竹沥、贝母、天竺黄、胆星、牛黄；镇惊则有金箔、代赭石。皆可随症选用。愚按：经文心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。凡喜、怒、忧、恐、悲、思、惊、七情，虽分属五脏，然无不从心而发。经云：心主一身之脉。又云：心生血，是心者，血之原。故心不妄役，则其血日生，惟劳心过度，心血日耗，由是脏腑无所润，筋脉无所养，营气衰少，邪热随作，所谓阴虚生内热者是也。若肾水不虚，犹能上交，心火不至灼肺为害，虚则心火无制，亢甚刑金为咳而喘，肺阴消灼，身体羸瘦，而危亡可立待矣。此症不得志者多有之，故治斯症者，必兼壮水为主，又须顾虑中气为重。大凡虚劳之人，无论何脏受伤，非内热骨蒸，即不谓之虚劳；非食少泄泻，肌肉消瘦，尚不至死地。所以，孙思邈谓补脾不如补肾，许学士谓补肾不如补脾。二先生深知二脏为生人之根本，故凡病皆宜脾肾，不独虚劳为然也。 　　 　　 　　归脾汤 　　治思虑伤心（脾在志，为思也）。健忘怔忡，惊悸不寐，（悸者，心筑筑跳动也。）自汗盗汗，汗出也。）或劳倦伤脾，（应酬太烦，奔走太苦，饮食失节，皆能伤脾。）肢体酸疼，（脾主四肢肌肉，故也。然久立伤骨，久行伤筋，则肝肾亦伤，所以亦有兼筋骨腰酸也。）嗜卧少食，（脾伤则神亦倦，故嗜卧，又肾病则嗜卧，精竭者，神倦也。少食者，胃伤也。）或心脾虚痛，（所谓胃脘，当心而痛是也。）大便不调，（脾主大便，虚则或滞或闭，是其本病也。）血无主统，（心虚则不能生血，脾虚则不能统血。）错经妄行，（或上或下皆是。）或血虚发热晡热，（申酉时，心脾血虚，皆发热晡热。）或经不准闭绝等症。（心脾受伤之故，亦有房劳伤肾，恼怒伤肝，而损冲任二脉所致。） 　　人参（虚者多用） 黄 （蜜炙） 白术（米泔水浸半日，隔土蒸，晒干再用白蜜调人乳浸，照五钱） 远志（安神补心，以生神，五分，原方无） 当归（养血益肝，以生心，五分，原方无）圆眼肉（甘先入脾，以脾喜甘也。十枚） 木香（香能快气，以脾喜通也。三五分） 他如惊悸怔忡，加辰砂、麦冬。不寐多用枣仁、圆肉，加生地、麦冬、石斛、竹叶。如有痰者，再加竹沥、天竺黄。自汗多用参、 。盗汗多用枣仁，加白芍、五味、生地、麦冬，而参、、木、远四味，随症减去。肢体酸疼，加牛膝、续断、秦艽、二地。食少多用人参。胃脘心痛，倍木香，加砂仁、橘红。大便泄泻，倍白术，加米仁、山药、莲肉。便血加生地、白芍、麦冬、五味。血热甚者，加地榆。血虚发热晡热加地冬，而参、 、木香随症去留。如因肝经血虚而寒热如疟者，则宜逍遥散加减。如肾中阴虚而发热者，则宜保阴六味之属。经水先期者为血热，色紫黑者热之甚，加二地、白芍、五味、麦冬。热甚者，加龟甲、黄柏，而参、 、木香，随症去留。后期者为血虚，色淡者为虚之甚，倍当归，加地芍、枸杞、麋角、龟甲，兼服六味，左归。经水或前或后不一，其症气乱，患从虚治，仍照上法，再加四制香附。（为气病之总司，女科之主帅，同艾浸，浸二宿，分作四分，一分盐水浸炒，一分酒浸炒，一分童便浸炒，一分人乳浸炒。）经水闭绝，属心脾虚者，倍当归，加地、芍。若因火盛阴虚血枯者，则宜参用六味、左归之属，加柏仁、泽兰、麦冬、白芍。如因气血郁滞或肥人痰多壅闭等症，另消息治之。崩漏加地芍、麦冬、五味、萸肉、龟甲、血余。本方加柴胡、山栀，是加味归脾汤也。 　　此方补气养血安神，乃心脾肝三经之药，宋?严用和所创。内经所谓二阳之病发心脾，有不及其子。劳倦本以伤脾，脏伤则病连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃。此二阳之病，所以发心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷之海，主化营卫而润宗筋。如经云：前阴者，宗筋之所聚，太阳阳明之所合也。胃病则失生化精血之原，故为阳衰少精，其在女子则为不月。又云：其传为风消，其传为息贲者，死不治。胃家受病，久而传变，则肝木胜土，风淫而肌体消削，胃病则肺失所养，故气息奔急，气竭于上，由精亏于下，败及五脏，故死不治。所以病才见端，即为疗治。原方无远志、当归，薛氏加入以治血虚，又加丹皮、山栀，以治血热，而阳生阴长之理乃奋。随手变化，通于各症，无不神应。赵氏谓凡治血症，须按三经用药。心生血，脾统血，肝藏血。归脾汤一方，从肝补心，从心补脾，率所藏所生，而从所统，所谓隔二之治，其意盖归血分药一边。后人不解，妄为加减，尽失其义，即有稍知者，亦只谓治血从脾，杂入温中香燥劫阴之剂，而严薛二家之旨益晦。高鼓峰熟于赵氏之论，独悟其微，谓木香一味，香先入脾，纵欲使血归于脾，此嘘血归经之法，然嫌其香燥，反动肝火而干精液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之阴。且心血衰少，火必刑金，白术燥烈，恐增咳嗽，得芍药则太阴为养营之用。惟脾虚泄泻者，方留木香以醒脾，脾挟虚寒者，方加桂附以补阳。而外此者，出入心肝脾三经，甘平清润之药。愚谓经期不准，闭绝崩漏及便血等症，本方加减，多所相宜。若呕吐诸血，果属气虚不能统摄，必面色黄白而无神，言语轻微而倦怠，脾胃虚薄而不调，六脉微弱而不数者，亦可用本方。然患气虚失血者甚少，即思虑伤心，劳将成未成之界，未见肾阴虚诸症，而兼脾虚症候，或大便溏泄者，则宜是方。若内热骨蒸已成虚劳，又宜壮水滋阴为要，纵食少便泄，非参、 、白术助阳之品所宜矣。若劳役而兼劳心者，是心脾俱伤，具前列之症，未见肺肾阴虚诸病者，可用本方加减。然劳倦伤脾，乃脾之阴分受伤者多。故经云：阴虚生内热，因有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，上脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热，是宜补脾胃之阴。此劳役太过，阳和之气，亢极化火，火旺则阴虚内热，但非色欲伤肾，真阴虚而生内热之难疗。又云：有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚。远行劳倦，骨必受伤，逢大热者，或逢天令之热，或阴不足而内热，火旺水亏，故骨枯髓虚，而必肾虚诸症见矣。此平时色欲过度，以致不能劳役而然，急当壮水滋阴为主，亦非本方之所宜也。

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