中国古代文献_中国古代文献～集部_116430号馆文选__幼科折衷秘传真本

幼科折衷秘传真本(五) 　　 　　痉症 　　《内经》曰：诸痉项强，皆属于湿。又曰：诸暴强直，皆属于风。《原病式》曰：筋颈强直而柔珍和也。夫肝木属风而主筋，《经》曰诸暴强直属稀风，理固然也，其诸痉项强而属湿者何也？盖太阳阴湿，则兼风化，亢则害，承乃制也。是故知选痉之为病，湿为本，风为标耳。其症项背强直，腰身反张，摇头瘛疭，口噤不语，发热腹痛，终日二不醒，其状可畏。病在足太阳经，刚痉无汗，柔痉有汗，面红眼赤，牙紧口张，痰涎壅盛，昏愦烦渴，小便赤，谵语而发者，此刚痉也；若大便滑泄，不渴不语，手足冷而发者，此柔痉也。柔痉解肌，刚痉发汗，并以小续命汤加减之。又之一症，身体壮热，谵语口干，手足反张微寒，大便溏泄，此为刚柔不分之症。无汗，葛根汤主之；有汗，即用桂枝葛根汤。若痰壅气盛，用南星、 　　半夏、茯苓以消其痰，枳壳、陈皮、紫苏以顺其气，痰消则风止，气顺则神清，然后审其热之轻重而解利之。热轻者败毒散，热重者小柴胡汤解之，壮热有汗，胸满咬牙而大便秘结者，是内有实热，大承气汤下之，后用大柴胡汤解之。痉症最难痊，十救一二，真难治者也。 　　总括：原来痉症属膀胱，口噤如身反张。此是伤风寒湿感，刚柔两痉已分明。 　　脉法：太阳病其脉沉而刚者为痉。 　　补遗：此症多因亡血，筋无所荣，故邪得以袭之，所以伤寒汗下太过，与疮患及产后而至是传症者最多。《内经》曰：太阳谓发直引，皆有阳气太上而争，故强上也，出肺家篇。足太阴经之筋体脊内膂上至项，其病主瘛，及痉在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病腰反折难俯，阴病难仰。此症皆因神气未固，惊则神不守舍，或饮食失节，脾胃受伤。 　　小续命汤：麻黄附子防风肉桂人参茯苓黄芩川芎芍药杏仁甘草防己 　　余方备在伤寒门。 　　症《内经》曰：巨阳之厥，则肿首头痛足不能行，发为眴仆。盖阳虚逆乱也，故令人卒然暴仆，而不知人事，此则之类也。小儿风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停滞经络，即成也。 　　珍其候神气拂郁，目瞪直视，口噤涎流，肚腹膨紧，稀手足搐掣，项背反张，腰脊强直，但四肢柔软，所谓六畜也。或腰脊强硬，终日不醒，则痉症选矣。所谓六畜者，咽喉风痰所结，其声如畜，时人强名之耳，又称五。病关五脏，当察五脏之色而名之。总之，惊、风、食三种而已，积为痰饮，以致痰迷心窍而发，治当清火消痰，并投镇惊清心之药，如痰涎胶固，此药倘难驱逐，在上即用吐法，在里即用下法。 　　惊者震骇恐怖，打坠积惊，其初惊叫大啼、恍惚失魂是也。风者，汗出解脱失慎，风邪乘虚而入，其初屈指数计，有热生风是也。食者，食时得惊，宿食结滞，其初吐乳 　　不哺，大便酸臭，久则或成乳癖，先后寒热是也。 　　又有阳病脉浮，面色光泽，病在六腑，身热抽掣啼叫之症，易治；阴病脉沉，面色黯晦，病在五脏，身无热，手足清冷啼叫之症，难痊。或以仰卧属阳，覆睡属阴，亦可参验。 　　盖阳症属热，不可用温药；阴症属寒，切忌投凉品。 　　有癫狂者，亦属阳症。《难经》曰：重阳则狂。至长成小儿才发时，妄言不食而歌，甚则逾垣上屋，弃衣而走，或一二日方醒，是因冒热感风，风热蕴蓄，久则风痰壅结，上迷心胞。 　　夫心乃神之舍，偶为邪热攻逼，则神失守而昏传乱，名曰狂，当清心平肝，疏风化热，镇惊下痰可也。 　　总括：惊传三搐后成，嚼沫牙关自上翻。明辨阴阳参色脉，不拘轻重总风痰。 　　脉法：脉弦为风，弦而带浮为阳，沉则为阴，凡癫狂脉虚可治，实大难痊。 　　补遗：癫狂即头眩也，痰在膈间则眩微不 　　仆，痰溢膈上则眩甚，仆倒于地，不知人事，名曰癫。徐嗣伯曰：大人谓癫，小儿谓。其实皆是痰凝胸膈故也。但症作声，及醒必吐涎沫，时醒时发不休为异耳。《内经》曰：人生而疾者名为胎病，由母腹中得之，因母偶被大惊，其气上而不下，精气并居，而其子自患疾。 　　胎惊正发之剂：石菖蒲石膏犀角人参茯苓远志白鲜皮珍疏热解表清利之剂：独活羌活天麻稀人参荆芥防风川芎甘草化风丹：治口噤身反目直口吐。 　　选南星天麻羌活独活人参荆芥防风川芎甘草铁粉圆：治证不时吐涎沫，心闷。 　　龙脑桂粉天麻南星没药牛黄麝香猪胆南星散：治小儿后不能言。南星一味，湿纸包煨，为末，雄猪胆汁调糊服。 　　牛黄膏：治风迷闷，手足抽掣，口吐涎沫。 　　全蝎蝉衣南星僵蚕明天麻白附防风麝香 　　积聚 　　《内经》曰：积聚留饮食痞膈中满，湿积霍乱吐下，癥瘕坚硬腹满，皆太阴湿土脾胃之气积聚之根也。丹溪曰：块乃有形之物，气不能生形，痰与食积死血也。在中为痰饮，在内为食积，大都行气开痰为主。夫小儿热气蕴于胸膈之间，留饮聚于腰胁之内，于是营卫不得流通，脏腑不能宣达，胀满而致癖结，或时发壮热是也。故疟家中脘往往蓄积黄水，日久成癖。 　　若脏腑和平，营卫调畅，则津液流通，纵使多饮传水浆，亦不为病也。然乳哺失节，三焦关膈，水浆停滞，肠胃不得宣行，于是结聚而为癖。治疗之法，实者水晶丸下之，姑候尽消，便可攻补兼施。经云大积大聚，非攻不可。此症寒热如疟，肚腹疼痛，面黄肌瘦，切勿作疟治。倘攻之太过，必耗散元气，津液内损；补之太早，则积留成热，转生他症。治先调和中气为主。气弱者先调脾胃，后用三棱散、化癖丸渐渐磨之。 　　然先补后泻，行迎夺之法，即取陈寒积冷。若 　　面黄唇白，发竖肌瘦，乃谓虚极，不可轻下，宜徐徐消化调理为上。古人云：养正则积自除矣。 　　总括：积常有处聚无常，癥有明癥瘕聚难。四病所生俱是损，自生血气各遭伤。 　　脉法：小儿脉伏结为物聚，钱氏以沉细为癖积。 　　《经》云：细而附骨者，积也。 　　珍治疟疾有痞块法：生地白芍陈皮川稀芎黄芩半夏以上各一钱甘草二分鳖甲醋炙，二钱水煎加生老姜三片选疟久腹中成块者，宜服止气散，用二陈汤加柴胡、葛根、苏梗、厚朴、青皮、槟榔、肉果、山楂，先以此等之药发散，然后服鳖甲散，须加人参调养元气。 　　水晶丸：南星半夏滑石芜荑三棱散：人参三棱陈皮枳壳半夏青皮香附益智仁神曲莪术大黄紫苏甘草苦丁癥：原稿作“瘕”，今据文义改之。 　　 　　化癖丸：陈皮莪术青皮枳壳槟榔白术丁香细辛木香黄疸《内经》曰：中央黄色，入通于脾。又曰：诸湿肿满，皆属脾土。夫黄疸之病，肌肉虚肿而色黄，由湿热郁积脾土之中，久而不散，故黄色形于肌肤。盖脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虚，母病子亦病矣。是故有诸内必形诸外耳。其症虽分为五，终无寒热之异。丹溪曰：同是湿热，如盦面相似。所谓知其要者一言而终。或伤寒传热病，阳明内实，失于汗下，以致湿热拂郁内甚，令人变黄病也。又有疳泻，皮黄发竖，青筋肚大，肌肉消瘦，身面俱黄，此实肝病，故有是症。 　　宜作疳治愈矣。治疸之法，用五苓散倍加茵陈，或茵陈汤加茯苓渗湿之品，无不应手获效。又曰湿在上宜汗，湿在下宜利小便，或二法并用。 　　又有小儿初生，遍体俱黄，两目厚如金色，身发壮热，是名胎黄，因儿在腹中，母受极热耳。乳母须服生地黄汤。 　　 　　总括：发黄着湿蒸脾得，内外因分最是良。更有胎黄生便见，切宜多服地黄汤。 　　脉法：脉沉，渴欲饮水，小便不利，皆发黄病。凡寸口无脉，鼻气冷，不治。 　　茵陈汤：茵陈蒿一两栀子大者，三枚大黄一钱茯苓渗湿汤：黄连黄芩栀子泽泻籍防己白术苍术陈皮青皮枳实赤苓稀茵陈猪苓生地黄汤：生地赤芍川芎当归天花粉诸血《内经》曰：清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。营者，水之精气，和调五脏，洒陈六腑，故能入脉。夫营，阴血也，所主在心，统化在脾，藏内在肝，宣布在肺，输泄在肾，灌溉一身，滋养百脉，诸经由此而生育焉。然血之所统在 　　乎气，故曰气主向之，血主濡之，是以气行则血行，气止则血止，阳生阴长，夫唱妇随之道也。 　　如气伤则变端百出：妄行则吐衄，衰涸则虚劳，降下则便血，热陷则尿赤，渗于肠胃则为肠风，阴虚阳抟即患崩漏。此皆气有殄戾之华，而血有渗湿之患也。养阴者可不先知养阴之道乎？巢氏曰：吐血者，热气盛而血虚，热乘于血，血性得热，则流散妄行，气逆则血随气上，故令吐血也。若饮食太饱之后，脾胃内冷，不能消化，忽吐所食之物，气血相冲，因伤肺胃，亦令吐血。又咳嗽气逆，面目浮肿而吐血，是肺气虚损耳。服用柏枝饮、犀角地黄汤。 　　衄血者，五脏热结故也。血随气行，流通脏传腑，冷热调和不失常度，决无壅滞，亦不泛溢。 　　血得寒而凝结，得热而流散，热乘于血，血随气升，故出于鼻窍也。又有伤寒瘟疫，诸阳受病，热毒停聚五脏，以致鼻亦衄也。治以龙胆草丸、柏皮汤、胶黄散等剂。 　　大便下血，是大热结脏损伤所致。脏气既向：同 “响 ”，引导之义。 　　华：通 “哗 ”，哗变，此处指病变。 　　 　　伤，风邪自入，或积冷，或温热，传于脾胃，或疳食伤于脏腑，因兹冷、气、热、疳、湿，五者致动气血停留于内，凝滞无归，渗入肠中，故大便下血。 　　或有腹胀冷气在内攻冲，亦令大便下血。又因风冷乘虚客入脾胃，或瘀血在于肠胃，湿毒下如豆汁，又疳伤于脏，亦能便血。若上焦心肺积热，流注大肠，亦令大便下血。亡血脾弱必渴，久则肌瘦发黄。五倍丸之类，服之必效。 　　尿血者，心主之。心与小肠相应，血之流行珍周遍经络，循环脏腑。若热聚膀胱，血渗入胞，稀故小便出血。如其实热，服清心莲子饮；虚热，服六味地黄丸。 　　选总括：九道何为血妄行，盖因抑郁热邪生。随经施治明虚实，气顺如常血自匀。 　　脉法：吐血，唾血，脉涩小弱，生；实大者，死。 　　血溢、血泄，诸血妄行，其治也，当以大黄桃仁行血破瘀之剂，以折其锐气，而后外治之。善治者，每治失血蓄血，必先以快药下。或问：失血复下，虚何以当？曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利，以妄为出，曷以当之？使去者自去，生 　　者自生，可也。 　　柏枝饮：干柏枝干藕节共为末，蜜入沸汤调服。又一方加白芍、犀角汁同服。 　　犀角地黄汤：治衄血、吐血犀角赤芍丹皮生地龙胆草丸：黄连龙胆草柏皮汤：治衄血柏皮山栀甘草胶黄散：阿胶一两蒲黄五钱加生地汁服。 　　五倍子丸：五倍子为末，蜜丸，小豆大，一岁服十丸，仓米汤送下。传清心莲子饮：黄芩麦门冬地骨皮车前子甘草石莲茯苓黄芪柴胡火府散：木通生地黄芩甘草腹痛《内经》曰：寒气入经，则稽迟涩而不行，客于脉外则血少，客于脉内则气滞，故卒然而痛。 　　 　　然此理未能尽述，学者自宜检阅。《原病式》曰：热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。 　　丹溪曰：腹痛欲以物按者属寒，如不欲按者属热，痛类不同，详细在后。 　　有锁肚痛，婴儿月内或月外，乳不下咽，腹硬如石，面赤似朱，撮口啼哭，目瞪唇紫，手足口鼻气冷是也。始因断脐带不紧系，为风寒所乘，症实危急。以白芍药汤、乌梅散投之，如不愈，再参考脐风症门。 　　珍癥瘕痛，乃积久所致，亦能成疳。皆属营卫稀两亏，外则感受风寒，内则过伤乳食，停滞既久，不能克化。邪并于阴为癥，阴则专静，凝而不选移；邪并于阳为瘕，假物象形，动而不息。此二症倘久而不治，亦成脾胃疳积。或两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，或面黄肌瘦，腹硬而胀，并有青筋，蒸热无时，乳食减少，爱吃泥土，或大便酸泻，痛则身冷如冰。法当调脾养胃，用惺惺散；磨积理疳，用化癖丸；治酸泻，没石子丸。然积滞之疾，非一二剂即愈，必须次第调理，自然日渐减轻。 　　痃痛者，始则腹内长块，其硬如臂，从腰传转，或左或右，良久痛甚，则现于皮内，不妨乳 　　食。其症先因有疾，解表未清，遽下太过，气虚寒抟，郁结而感。法宜益气理虚，用人参白术散、沉香槟榔丸主之。 　　蛔虫痛，口吐清水涎沫，或虫吐出，痛不堪忍。其症因食肥甘荤腥太早，故胃寒虫痛，其虫吐出，或生或死，痛甚危险。先以理中汤加乌梅水煎服，使胃暖不逆，次服使君子丸。又有大儿，面白而黄色，肉食倍进，肌体消瘦，腹中时痛，此鳖蛔虫杂于其间。以二圣丸下之。又有胃受极热，亦令虫痛，乍痛乍止，当以安虫为上，若以治虫，反伤胃气。因寒而痛者，理中汤加乌梅水，或服热而动者用五苓散加乌梅水生姜煎服。传积痛者，腹中隐隐而痛，面黄不食，儿吐酸气，先治积滞，后调脾胃，而痛必止，仍辨虚实和解，治详伤积门。 　　癖痛者，癥、痃、瘕、癖四症，大同小异，总名积聚。已详积聚门。 　　脏寒痛，附胎寒门。盘肠内吊痛，附夜啼门。肾吊偏坠痛，附阴囊肿门。当理肾和气。 　　寒疝痛，附在疝症。 　　总括： 　　脾家不好肾经虚，邪正交攻气不舒。热痛面红并尿赤，冷知青白口唇红。 　　脉法：阴虚则腹痛，弦急则小腹痛，尺脉紧脐下痛。又脉伏小腹痛。瘕疝痛、心腹痛不息，脉细迟者生，坚实大者死。腹痛脉反大而长者死，脐下忽大痛，人中黑者死。 　　白芍药汤：白芍泽泻薄荷桂枝甘草珍乌梅散：钩藤乳香没药粉草乌梅稀延胡索惺惺散：人参茯苓藿香白术甘草选丁香砂仁南星化癖丸：陈皮莪术三棱青皮枳壳槟榔木香丁香细辛木通参苓白术散：人参茯苓甘草白术砂仁米仁桂枝扁豆莲肉沉香槟榔丸：沉香槟榔白术丁香三棱蓬术神曲厚朴苍术青皮陈皮砂仁益智仁枳壳良姜香附谷芽使君子理中汤：干姜人参白术炙甘草 　　使君子丸：槟榔大黄使君子酸石榴皮二圣丸：槟榔一两，巴豆十五粒（去壳、膜）。 　　巴豆拣大去油，入槟榔末，杵，和丸绿豆大，服后虫即下，以稀粥自安。 　　黄连杀虫汤：雷丸一钱使君子二钱广木香五分芜荑二钱炒川连四分炒枳壳一钱五分花槟榔一钱五分六神曲三钱焦麦芽三钱金铃子三钱榧子肉三钱项颈强痛 　　《内经》曰：风生于脊，病在肝腧颈项。又曰：诸颈项强，皆属于湿。戴人曰：头痛非是风邪，即是气挫。亦有落枕而成痛者，宜服和气之剂。又有挫闪及坐久失枕而致项强不能转侧者，此由肾虚不易生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜服补肾之剂。再有患筋急项亦难侧者，此必从足起。经云：十二经各有筋，惟足太阳之筋自足至项故也。《准绳》曰：颈项强急，发热恶寒，多由风客三阳之经，寒摶则筋急，风摶则筋 　　弛。左属血，右属痰，并宜驱邪汤。若动则微痛，脉弦数而实，此痰热在三阳之经，宜消化豁痰汤。若脉弦而涩，右为甚，作血虚，邪客于太阳阳明之经，治宜疏风滋血汤。 　　总括：项病原来风湿居，挫闪失枕亦因之。右痰左血常常记，虚实详明药必灵。 　　籍头痛 　　《内经》曰：头痛不止，寸口脉中短者，三阳选受病。夫三阳受病，皆胸膈有痰之故，其痰壅遏于上也。春风病在头，盖天气上升病亦升于上也。法当吐之，吐即所以宣达，可祛在上之邪。 　　仲景云：春令头痛，治法宜吐。按头痛之症，有外因者，风寒暑湿之邪；有内因者，气血痰饮之故；又有三阴三阳之异。皆以风药治之。总而言之，高顶之上，惟风可到耳。然太阳头痛，恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶两额角；少阳头痛，往来寒热，脉弦，痛连耳根；阳明头痛，发热自汗，脉浮长大，痛连目眦颊齿；太阴头痛，有痰体重，或 　　腹痛，脉沉，头重；少阴头痛，足冷气逆，寒厥，脉沉细；厥阴头痛，吐痰，厥冷，脉浮缓。自此，六经头痛，多挟外邪者也。血虚痛，自鱼上攻而痛；气虚痛，耳鸣，九窍不利；真头痛，痛甚入脑，手足寒至节，旦起夕死，夕起晨亡；厥逆痛者，如犯大寒，内至骨髓，髓本以脑为主，脑逆故头即痛，而齿亦痛；痰厥痛者，头如裂散，眼黑头旋，恶心烦闷，目不便开，如在云雾空中，此足太阴痰厥之痛。凡此头痛不一，须参大方，究其所因，斯无偏弊也矣。 　　总括：头痛先须辨六经，湿痰风火挟邪侵。气虚血少兼寒湿，审得精明治必灵。传脉法：阳弦则头痛；又曰：寸口脉浮，中风发热；又曰：头疼短涩应须死，浮滑风痰必易除。 　　补遗：丹溪云：头痛大率属痰，甚者火多，有可吐者，有可下者。又曰：肾虚则头痛，肝虚则头晕。 　　太阳经头痛方：藁本川芎羌活独活鱼：鱼尾，即眼外眦。 　　 　　麻黄少阳经头痛方（即小柴胡汤）：柴胡半夏人参甘草黄芩阳明经头痛方：升麻芍药甘草葛根白芷加石膏太阴经头痛方：苍术半夏南星少阴经头痛方：麻黄附子细辛厥阴经头痛方：麻黄羌活吴茱萸藁本升麻黄芪黄芩当归黄柏川芎珍细辛蔓荆子柴胡黄连半夏红花苍术芎归四物汤去地黄芍药，治血虚头痛。 　　选四君子汤：人参白术茯苓甘草此治气虚头痛。 　　羌活黑附汤：麻黄僵蚕黄柏羌活苍术防风甘草升麻白芷黄芪黑附子加减二陈汤：陈皮半夏苍术蔓荆子南星防风茯苓甘草此方治痰厥头痛。 　　 　　胃脘痛 　　《内经》曰：少阳司天，风行于地，心痛，胃脘痛，膈不通。又云：木郁发之，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈噎不通，食饮不下。盖风木之气被郁，发则太过，故有土败木贼之候。然心与胃各一脏，病形不同，胃脘痛在心下，或曰胃脘痛即心痛，此言非也。但胃居中焦，禀中和之气，多血多气，为水谷之海，三阳之总司，五脏六腑十二经皆受气于此，是以强则气行而健，弱则气竭而病，其中和之气，变传至偏寒偏热。因此水谷不消，停留水饮食积，与气相摶，以致清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮，而病即生矣。其致病之由，大抵纵恣口腹，喜食辛酸、生冷、煎、脆燥之物，朝伤暮损，日积月累，自郁成痰，痰多成火，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘作痛。倘医士不究其源，例以辛香燥热治之，以火济火，恐成危剧，不亦悲哉！古有九种心痛，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰痰，曰虫，曰痉，曰去来痛。夫所谓冷者，一耳，不可例以热药治之。详其所由，皆在胃脘而实不在心也。又有寒热、大实、食积、死血、痰虫之异，俱录于后。 　　寒厥痛者，手足冷，遍体冷汗自出，便痢尿清不渴，气微力弱，宜术附汤温之。热厥痛者，身热足冷，痛甚则躁而吐，额上自汗，脉息洪大，宜金铃子散加减之。大实痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘，久而注闷，心胸起高突，按之愈珍痛，不得饮食，宜微利之。食积痛者，痛甚欲大稀便，大便后痛即减。死血痛者，痛有常处，不移不动。痰痛者，隐隐然痛，得辛热汤则暂止者，选此即痰痛也。虫痛者，痛则懊鴔，发作肿聚往来，上下行痛，腹热善渴涎出，面色乍白乍青乍赤，呕吐清水。真心痛者，必死不救，盖为胞络引邪入于心之正经耳，夫心为君主之官，神灵之舍，手少阴经岂可受邪而被痛也哉！总括：俗云心痛多胃脘，真痛心者命必危。九种痉：按九种心痛，有多种分类，但无“痉心痛”，本处“痉”字，恐为“疰”字之形误。 　　 　　病原宜细切，食寒实大岂无妨。 　　脉法：洪大属火热，滑大属痰；右手脉实者痰积，沉滑有食，强迟有寒。沉细而实可治；坚大而实，浮大而长，滑而流利，数而紧甚，皆不易治；若心痛，手足俱青至节者，不治。 　　补遗：丹溪曰：凡胃脘痛必用温药，此是郁结不行，阳气不运，故作痛。在下者多属食，宜温利之。大凡心腹痛，须分新久，若明知受寒感热挟气，或口食寒物而得者，当温利之。倘得之已久，则成郁，郁久则蒸热，热久必生火，若早投温利之品，宁无助火添病乎？由是山栀为热药之传向导，正气复而愈矣。用十五枚，大者九枚，去皮，炒黑，浓煎，佐以姜汁，令辣，服之。或加川芎一钱，或以二陈汤加川芎、苍术，倍栀子，煎服。甚者加干姜，轻则以麻黄、桂枝之类散之。 　　草豆蔻丸：草豆蔻陈皮吴茱萸人参干姜黄芪益智仁炙甘草当归身青皮福泽泻半夏桃仁麦芽焦神曲姜黄柴胡共为末，和丸，淡姜汤送下。 　　 　　术附汤：附子白术甘草加老姜三片煎服。 　　金铃子散：金铃子肉延胡索各一两为末，痛止服。 　　枳术丸：治因平日喜食热物，致死血留于胃作痛。宜桃仁承气汤下之。

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