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中国当代文献_中国当代文献~文集_29799号馆文选__程门雪遗稿

程门雪遗稿 带下篇

程门雪

  程门雪遗稿 带下篇
  
  江南之人,十女九带。良以土地卑湿,风俗靡侈,或以思想之无穷,或属六淫之侵贼,故病者甚众。然轻者不为害,重者非药不可。带下之名,亦有数说。带脉环腰,状如束带,带失约束,白液绵绵而下,故曰带下,此一说也。带下者,妇人隐疾,不便明言,古人束裳以带,故讳言腰以下之隐疾为带下,此二说也。痢出后窍,乃邪热传于大肠;带出前阴,乃湿热注于胞中,二证大致相同,痢古称滞下,带亦即滞下也。其云带下者,滞下之误耳,此三说也。虽各不同,均有其理,但于带下之病理治法无干,可以存而不议。至言带下之病源,则《素问》以任脉为病。其文曰:"任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。"王注谓"任脉起于胞中,上过带脉,似束带状,故曰带下。"但以文义言之,不曰带脉为病,而言任脉为病,则带下之名,决非如上述带脉似束带状之义。以带下与瘕聚并言,则滞下之理似当,若以带脉不束为论,则不当引经义任脉为病之旨。然以实验所得,则带任二脉均有造成此病之可能。且普通带病亦不能限定一因,其源甚众。言病则有内因、有外因,言症则有虚有实。虚者有寒热之不同,实者有风冷、湿热之不同。更有纯虚之症,当全用填补者;纯实之症,全用攻下者。以言乎治,则温清通涩,升补攻下均可依症而施。今特分言如下。《素问》曰:"思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为白淫。"即白带如泉,清而腥气特重,近身即闻。其因则以"思想无穷,所愿不得"八字为总纲,而有室女与已嫁之别。意淫于外,所愿不遂,每多发于室女,以及师尼寡妇。若已嫁有夫之妇,则入房太甚而得者为多。细言之,则内因之中又分二种:意淫于外,为纯粹内因;入房太甚,为内因中之兼不内外因者矣。论治则房室太过者,以寡欲为根本解决之法。以多欲则阴精消耗,水竭泉枯,相火愈炽,火烁津液,如泉而下,不竭不止。左尺主水,右尺主火,水亏火旺,故右尺必数駃弦数。节欲之外,再以方药治之,则养阴清火、滋肾制相为一定不移之法,如六味丸、知柏八味丸、大补阴丸、三甲饮之类,均可按症取用。若脉不数而迟,不弦而弱,面色萎黄,唇口晄白,舌淡纳少,少腹作痛,腰痠冰冷,或重坠如带重物,则属虚而兼寒,又非温补不可。初则温脾,继则温肾,终则以有情血肉温补奇脉。温脾如异功、理中、香砂、豆蔻、益智之类;温肾如肾气、四神、胶姜、胶艾之类;温补奇经如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨胶之类。初起宜温,温之不应则补之,补之不应则升之,升之不应则涩之,涩之不应则非治奇经不可矣。其腰重坠而作冷者,近效附子白术汤甚效。若带下如崩欲脱,非大剂补中益气,加熟地、龙牡不为功。老年体虚者每多此症,不可不知也。若症见虚弱而有口苦咽干,五心烦热,脉数苔黄,舌绛诸象,是虚而兼热,其带必兼黄色,或赤白相杂,宜补虚之中少佐清热为用。如洋参、沙参、川斛、麦冬、天冬、莲子、玉竹、扁豆之类。一派清灵之品,补而不腻者为君,以治其虚,少佐知、柏、丹、泽、芩、连之品,一二味为佐,以治其热。其必取用苦寒者,一则以苦寒之品能清下热,一则以苦寒之质能坚阴也。若胃气强者,可用厚味,则三甲复脉、大补阴丸、知柏八味各方均可加减取用。兼赤者,丹地四物、荆芩四物、六味丸均属效方。依症进退,治无不效。此虚热带下之大要治法也。其属实症者,有风冷所致者,《圣惠方》曰:"妇人带下,由受于风冷入于脬胞而成。"严用和亦云:"劳伤过度,冲任虚损,风冷踞于胞络,此病所由生也。且妇人平居之时,血欲常多,气欲常少,方谓主气有源,百疾不生。倘或气倍于血,气倍生寒,血不化赤,遂成白带。"其症腰冷重坠,下半体无汗,带下清稀,子户作冷,少腹时痛,喜热畏寒,虽无虚象,实属寒邪,治非温散不可。杨仁斋谓:"带下之由于风冷停宿者,官桂、干姜、细辛、白芷为要药。先散寒邪,后为封固。若初起即用温补,风冷便无出路。"可谓要言不烦。其治宜用辛温、香燥之品,燥以胜湿,温以胜寒,辛以散风也。风冷甚者,可以坐药暖之。风冷既除,再用温肾燥土之剂以善其后。如参、术、艾、附之类可也。若无风而但属湿痰胜者,其人必属体丰,体丰多痰,痰滞下流,带脉不举,带下稠浓,白滑如涕,但重不痛,脉来沉滑。宜二陈、平胃、星香、导痰之类。或用风以燥湿亦可。但治其痰,痰清而滞自减。痰滞结者,可用十枣、涤痰之类攻之,峻去其痰,源清则流自洁,此通因通用法也。药虽峻而用灵,症重者非此不效,惟少见耳。世传威喜丸为湿痰带下效方,实则黄蜡油腻,犯胃欲恶,殊不适用,惟带脉虚滑而脾有湿痰,虚多湿少者颇宜。亦当煎好去油,然后可服也。其湿热带下,带色必黄,身无虚象,但常带下,苔黄口苦,小溲短赤,宜苦辛燥湿,苦寒清热,如二妙丸之苍术、黄柏同用甚为可法。傅氏女科用苡仁、黄柏一方,以治湿热带下清灵周到,取用极效。兼赤者夹心火,心与小肠相表里,小肠为火府,宜泻小肠,用导赤散加山栀。兼青者夹肝火也,土湿木陷,肝郁不舒,郁而化火者,宜加味逍遥散,或黑防风、白芍、川楝、乌梅、左金等疏之和之。肝胆相火有余,热逼下注,症现有余者,龙胆泻肝汤、柴胡清肝饮之类泻之。湿热既除,始用清养之品,以资调理。若赤白带下已久,少腹作痛,来而甚多,体见虚弱,而气滞血不调者,用震灵丹虚实同治。气滞血凝,故用乳、没;体虚滑脱,故用禹、脂。一则涩其久带,一则温通其痛,亦一通补之良方也。而世人莫用,药肆中十九不备,妙药不传,其湮没者众矣,诚可惜哉。昔谓女科带下,有如男子白浊,均为湿热下流,非通不可。其言诚是,惟不能统治一切带下者。昔人有分白带、白浊、白淫为三症者,谓白带时时流出,清冷稠粘;白浊则随小便而来,浑浊如泔;白淫常在小便之后而来,亦不多,此男精不摄,滑而自出也。其辨白淫,另出一解,颇觉新颖。其症亦多,其因非相火旺即肾气虚。肾气虚不能摄精,相火旺亦不能摄精。至其所论白带,乃白带属虚寒者之一种耳。所论白浊,与带下之属湿热者同治而异其名,固可辨而不必辨者也。大抵湿热带下,初起宜通利,如四芩、八正、六一、分清之类,治浊者均能治带。久则伤其肾阴,纯用通剂,或致虚虚之流弊,当育阴与通利同用。猪苓之用阿胶、春泽之用人参、威喜之用黄蜡、六味之用地黄、山药,均是虚实同顾。王冰谓"壬水患其不流,葵水患其不足。"其不流者,正由不足而来,欲通其流,诚非滋其不足不可矣。此湿热带下之大略也。更有纯虚之症,宜于用补者,如脾虚者,甘温补脾,必佐升阳;肾虚者,咸温补肾,必佐涩精。肝虚者,甘酸敛肝,必兼伸木;奇经虚者,更以血肉填补,兼以介类潜之,石类镇之,咸以引之,酸以收之,苦以坚之,涩以固之,治虚之法备矣。又有纯实之证,非攻不可。带下本为通病,而更用通法,即所谓通因通用也。洁古谓湿热带下,冤结而痛者,先以十枣汤下之。子和治痰实带下,以导水禹功丸泻之。丹溪治痰滞带下,以小胃丹通之。均为治痰水结滞,纯实之症立法。若《准绳》所谓肠有败脓,淋漓不已,腥秽特甚,脐腹结痛者,当祛瘀排脓。《金匮》所谓小腹里急,腹满,曾经半产,瘀血在小腹者,宜祛瘀破蓄,则又为瘀血结滞,纯实之症立论矣。总之,纯虚之症。治不离于肝脾肾,而极于奇经;纯实之症,治不出瘀血痰结。论带至此,其大法已渐备,若再详其细则,考其变迁,则在乎博览各家之专书矣。
  
  
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